Anisocytosis：定义、症状和治疗

Anisocytosis 是一个术语，用于 血液学 当同一细胞系的血细胞之间存在大小异常时，例如：

• 红细胞，也称为红细胞或红细胞；
• 血小板，也称为血小板。

根据相关的细胞系，可以区分几种不同的细胞分裂症：

• 红细胞分布不均 当异常涉及红细胞（红细胞）时；
• 血小板异位症，有时称为血小板异常，当异常涉及血小板（血小板）时。

根据发现的异常类型，细胞分裂症有时被定义为：

• 细胞分裂症，更常缩写为小细胞增多症，当血细胞异常小；
• 异型巨细胞症，当血细胞异常大时，更常缩写为巨细胞增多症。

Anisocytosis 是一种血液异常 血象，也称为血细胞计数和公式 (NFS)。 该检查通过采集静脉血样本进行，提供了大量关于血细胞的数据。

在血细胞计数过程中获得的值中，红细胞分布指数（RDI）也被称为细胞分裂指数。 该指数可以评估血流中红细胞大小的可变性，从而可以识别红细胞异位症。 当它在 11% 到 15% 之间时被认为是正常的。

一般而言，细胞分裂症是医生用来指红细胞细胞分裂症的术语。 对于红细胞，这种血液异常通常是由于 贫血，血液中红细胞或血红蛋白水平的异常下降。 这种缺乏会导致并发症，因为红细胞是体内氧气分配所必需的细胞。 血红蛋白存在于红细胞中，是一种能够结合几个氧分子 (O2) 并将它们释放到细胞中的蛋白质。

可以区分几种类型的导致红细胞异位症的贫血，包括：

• 此缺铁性贫血, 由缺铁引起，被认为是小细胞性贫血，因为它会导致小红细胞的形成；
• 维生素缺乏性贫血，其中最常见的是维生素 B12 缺乏性贫血和维生素 B9 缺乏性贫血，它们被认为是大红细胞性贫血，因为它们会导致大红细胞异常，产生大的变形红细胞。
• 此溶血性贫血，其特点是红细胞过早破坏，这可能是由遗传异常或疾病引起的。

血小板异常细胞增多症也有病理原因。 血小板异常细胞增多症可能特别是由于骨髓增生异常综合征 (MDS)，其构成一组由于骨髓功能障碍引起的疾病。

红细胞增多症的具体原因

生理

细胞大小不等的存在并不总是表明有任何病理。 例如，在新生儿中，观察到生理性大红细胞症。 这是由于骨髓的逐渐成熟和造血干细胞的有丝分裂过程。 到生命的第 2 个月，红细胞增多症会自行慢慢消退。

缺铁

红细胞增多症最常见的病理原因是缺铁。 由于体内缺铁，红细胞的成熟、细胞膜的形成和血红蛋白的形成受到侵犯。 结果，红细胞的大小减少（小红细胞症）。 由于明显缺铁，血液中血红蛋白的总含量降低，并发展为缺铁性贫血 (IDA)。

与红细胞增多症一起，经常发生色素减退，即红细胞血红蛋白饱和度降低。 红细胞大小不等以及红细胞指数（MCV、MCH、MCHC）的其他变化可能先于 IDA 的发展，即所谓的潜在铁缺乏症。

此外，在开始补充铁以治疗缺铁性贫血时，红细胞增多症可能会持续存在。 此外，它还有一个相当特殊的特征——血液中有大量的小红细胞和大红细胞，这就是为什么红细胞分布的直方图具有特征性的双峰外观。

缺铁的原因：

• 营养因素。
• 童年、青春期、怀孕期（对铁的需求增加的时期）。
• 月经量多，经期延长。
• 慢性失血：胃或十二指肠消化性溃疡、痔疮、出血素质。
• 胃或肠切除后的情况。
• 铁代谢的遗传性疾病：遗传性转铁蛋白血症。

研究用血液采样

维生素 B12 和叶酸缺乏症

红细胞增多症的另一个原因，即大红细胞症，是维生素 B12 缺乏和叶酸缺乏，并且经常观察到关节维生素缺乏症。 这是由于它们紧密发生的代谢反应。 缺乏 B12 会阻止叶酸转化为活性辅酶形式。 这种生化现象称为叶酸陷阱。

缺乏这些维生素会导致嘌呤和嘧啶碱基（DNA 的主要成分）受损，这主要影响骨髓的功能，而骨髓是细胞增殖活性最高的器官。 出现巨幼细胞类型的造血作用——具有细胞核成分的未完全成熟的细胞、血红蛋白饱和度增加和大小增加进入外周血，即贫血本质上是大红细胞和色素增生的。

B12缺乏的主要原因：

• 严格的饮食和排除动物产品。
• 萎缩性胃炎。
• 自身免疫性胃炎。
• 切除胃。
• 内在因素Castle的遗传缺陷。
• 消化不良 : 乳糜泻，炎症性肠病。
• 蠕虫感染：diphyllobothriasis。
• 转钴胺素的遗传缺陷。

然而，可能会发生孤立的叶酸缺乏症。 在这种情况下，血液中唯一的病理变化可能是红细胞增多症（大红细胞症）。 这主要见于酒精中毒，因为酒精会减慢叶酸在胃肠道中的吸收。 此外，长期服用口服避孕药的孕妇会出现叶酸缺乏和随后的大红细胞症。

地中海贫血

在某些情况下，红细胞大小不均（小红细胞增多症）以及色素减退可能是地中海贫血的征兆，地中海贫血是一组以珠蛋白链合成中的遗传异常为特征的疾病。 根据特定基因的突变，会出现某些珠蛋白链缺失和其他（α、β 或γ 链）过量的情况。 由于存在有缺陷的血红蛋白分子，红细胞体积减小（小红细胞增多症），并且它们的细胞膜更容易被破坏（溶血）。

遗传性小球形红细胞增多症

在 Minkowski-Choffard 病中，由于编码红细胞膜结构蛋白形成的基因突变，红细胞的细胞壁通透性增加，水在其中积聚。 红细胞体积减小并变成球形（微球细胞）。 这种疾病中的红细胞增多症通常与异形红细胞增多症相结合。

铁粒幼细胞性贫血

在极少数情况下，铁粒幼细胞贫血可能是由于存在铁粒幼细胞性贫血，这是一种铁利用受损的病理状况，而体内的铁含量可能正常甚至升高。 铁粒幼细胞性贫血的原因：

• 骨髓增生异常综合征（最常见的原因）。
• 服用会破坏维生素 B6 代谢的药物。
• 慢性铅中毒。
• ALAS2 基因突变。

诊断

以血液测试的形式检测结论“红细胞增多症”需要呼吁 全科医生 以确定这种情况的原因。 在预约时，医生会收集详细的病史，揭示贫血特征的投诉（全身无力，头晕，注意力不集中等）。 澄清患者是否持续服用任何药物。

在客观检查中，注意是否存在贫血综合征的临床症状：皮肤和粘膜苍白、低血压、心率加快等。对于遗传性溶血性贫血，存在骨骼变形迹象骨架很有特点。

安排了额外的研究：

• 一般血液分析。 在 KLA 中，血液分析仪的指标是 RDW，它反映了红细胞增多症的存在。 然而，由于冷凝集素的存在，它可能会错误地偏高。 因此，必须对血涂片进行显微镜检查。 此外，显微镜还可以检测 B12 缺乏症（Jolly 小体、Kebot 环、中性粒细胞过度分割）和其他病理内含物（嗜碱性颗粒、Pappenheimer 小体）的迹象。
• 血液化学。 在生化血液检查中，检查血清铁、铁蛋白和转铁蛋白的水平。 还可能注意到溶血标志物——乳酸脱氢酶和间接胆红素浓度的增加。
• 免疫学研究。 如果怀疑胃肠道自身免疫性病变，则进行胃壁细胞抗体、转谷氨酰胺酶抗体和麦醇溶蛋白抗体检测。
• 检测异常血红蛋白。 在地中海贫血的诊断中，进行了醋酸纤维素膜上的血红蛋白电泳或高效液相色谱法。
• 小球形红细胞增多症的诊​​断。 为了确认或排除遗传性微球形红细胞增多症，使用荧光染料 eosin-5-maleimide 进行红细胞的渗透阻力和 EMA 测试。
• 寄生虫学研究。 在怀疑双叶丝虫病的情况下，规定对天然粪便进行显微镜检查以寻找宽绦虫的卵。

有时需要对 IDA 和轻型地中海贫血进行鉴别诊断。 这可以通过一般血液测试完成。 为此，计算 Mentzer 指数。 MCV 与红细胞数量的比率大于 13 是典型的 IDA，小于 13 是地中海贫血。

检查血涂片

细胞分裂症的症状是贫血症。 虽然贫血有不同的形式和起源，但经常观察到几种特征性症状：

• 一般疲劳的感觉;
• 气短
• 心pit
• 虚弱和头晕;
• 苍白;
• 头痛。

Anisocytosis 的治疗取决于异常的原因。 在缺铁性贫血或维生素缺乏性贫血的情况下，例如可以推荐营养补充剂来治疗细胞分裂症。