如果“头部外伤” (TC) 一词的字面意思是对颅骨的冲击，无论其强度如何，在医学术语中，头部外伤都对应于强度引起意识障碍的休克，即使是短暂的。 . 许多生活环境都可能导致头部外伤（运动、职业、汽车或公路事故、家庭事故、袭击、跌倒、头部撞击、枪支等）。

一些基本概念

• 大脑惯性

头部创伤可以是轻微的或严重的，所有可能的中介。 其严重程度取决于脑内病变的存在或脑外血肿的存在，出血位于颅骨和大脑之间。 从功能的角度来看，脑损伤与加速-减速机制（最危险的）有关，这些机制负责大脑本身的拉伸、挤压和剪切力。 这些力可以拉伸神经元（脑细胞）及其轴突延伸（“电缆”）。 事实上，近 1400 克重的大脑有其自身的惯性，特别是因为它没有直接附着在颅骨上。 在足够猛烈的撞击中，大脑来回撞击颅骨内部或侧面，就像人体受到突然加速或减速的影响，例如汽车正面事故。 . 这两种机制通常与打击和踢腿现象相关联。

• 最初的意识丧失

相当于击倒，大脑的剧烈震动会导致大脑震惊，导致意识丧失，并可能引发脑损伤或血肿。 一般来说，意识恢复得越快，恢复正常而没有后遗症的机会就越大。 另一方面，深度和持久的意识丧失更令人担忧，可能与脑损伤的存在相对应。 然而，快速恢复正常并不足以正式排除脑损伤的存在。 因此，在外伤的情况下，任何最初的意识丧失都应被视为严重的迹象，除非另有证明，并导致密切的临床监测，即使患者没有明显的脑损伤。 CT扫描或MRI。 但要注意，没有初始意识丧失也不能被视为良性 TC 的标志。 事实上，根据一项大型研究，在 50% 到 66% 的扫描仪发现颅内病变的情况下，这种最初的意识丧失可能会消失。

• 颅骨骨折

头部受伤的严重程度不仅仅取决于是否存在颅骨骨折。 显然，在 X 射线上可见的骨折不应该是头部外伤严重程度的唯一参数，这就是为什么没有系统地进行检查的原因。 事实上，如果颅骨骨折显示出严重的创伤，足以使骨头骨折，那么除了镇痛剂之外，它本身不需要任何特殊的治疗来平息疼痛。 因此，一个人可能会遭受颅骨骨折而没有任何相关的脑损伤或血肿。 在没有颅骨骨折的情况下，一个人也可能患有严重的颅内血肿。 甚至有人认为，断裂对应于冲击波的消散，冲击波会在表面消退，而不是深入大脑，从而保护下层的大脑结构，如贝壳。 一个鸡蛋。 然而，骨折线的观察，特别是在时间水平，应该鼓励谨慎，因为发生硬膜外血肿的风险增加（风险乘以 25）。

几种类型的病变

• 脑外血肿

位于颅骨内面和大脑表面之间，这些脑外血肿对应于血液收集，最常与供应包裹大脑的三个膜（脑膜）的细静脉血管撕裂有关。颅骨下。 加速-减速现象会导致这些撕裂。 这三个脑膜构成了脑保护，在严重外伤的情况下是不够的。

在实践中，我们区分：

· 所谓的“硬膜下”血肿，位于两个脑膜（蛛网膜和硬脑膜，最外面）之间。 与静脉撕裂或脑挫伤的后果有关，硬膜下血肿可在头部外伤后（立即昏迷）或稍后发生。 在存在压迫大脑的风险的大多数情况下，手术是必不可少的。 它包括清除血肿。

· 硬膜外血肿，位于颅骨内表面和硬脑膜之间。 尤其是颞部硬膜外血肿与脑膜中动脉病变的存在有关。 除了一些例外（体积非常小且患者耐受性良好的硬膜外血肿），这种类型的血肿需要紧急干预（钻孔），目的是疏散这些血液，这也有压迫大脑的危险。

• 脑内病变

它们包括几种类型的攻击，局部或弥漫性，它们可以相关联并且使预后变得困难。 每个头部创伤都是特定的。

因此，头部外伤可以在几分之一秒内伴随着：

·       刮痕 在大脑表面。 它们对应于大脑表面与颅骨内表面接触造成的伤害，尽管有脑膜。 挫伤影响大脑的前部以及后部（回击）和颞区。 脑表面可能出现血肿、出血部位坏死、水肿或小出血。

·       神经元损伤或轴突损伤. 事实上，构成大脑的两个非常不同的层被称为白色物质（在中心）和灰色（覆盖在外面的白色物质），没有相同的密度，因此具有不同的惯性。 在撞击过程中，两层的分离区会被拉伸或剪切，从而对穿过它的神经元造成损害。

或在几分钟或几小时后推迟，通过：

·       浮肿，换句话说，水的积累会增加大脑内部的压力，并且在事故发生后的几个小时内，病变周围的压力会增加，有发生颅内高压和抑制另一侧大脑质量的风险（因此-称为“订婚”综合症）。

·       缺血，非常令人担忧，换句话说，在事故或压迫性水肿发展后，脑组织中的氧气减少与血管化减少有关。 一连串的生化反应会导致相关神经元的细胞死亡。

·       脑内出血（血肿）