这种形式的贫血是由于缺乏维生素 B12（钴胺素）所致。 维生素 B12 对于红细胞的形成尤其重要。 在缺乏维生素数月或数年之后，这种贫血的形成非常缓慢。 这 长者 受影响最大：据说其中约有 12% 的人缺乏这种维生素，但不一定患有贫血症¹.

维生素 B12 是通过食用获得的 食品 动物源，如肉、蛋、鱼和贝类。 对于大多数人来说，食物为身体提供的 B12 远远超过其需要。 多余的储存在肝脏中。 饮食中缺乏 B12 可能会导致贫血，但这种情况很少见。 大多数情况下，贫血是由以下问题引起的吸收 的维生素。

“恶性贫血 将影响 2% 至 4% 的一般人群². 它很可能未被诊断出来，因为症状并不总是很明显可以检测到。

原因

无法做好 吸收 食物中所含的维生素 B12：这个原因是最常见的。 以下是可能导致吸收不良的主要元素。

• 缺乏内在因素. 内在因子是一种分泌在胃中的分子，它可以通过与小肠结合来吸收维生素 B12（见图）。 要使内因子与 B12 结合，胃中必须有正常的酸度。 当贫血是由于缺乏内在因素引起的，称为恶性贫血 或比尔默贫血。 遗传因素会干预。 

• 胃酸度低。 60% 到 70% 的维生素 B12 缺乏 长者 可能是因为胃酸不足¹. 随着年龄的增长，胃细胞分泌的胃酸越来越少，内在因素也越来越少。 定期和长期摄入 药品 抗酸药³，例如组胺阻滞剂（例如雷尼替丁），但尤其是来自质子泵抑制剂类（例如奥美拉唑）的药物，也会增加风险¹.
• 服用二甲双胍。 服用二甲双胍（最常用于治疗糖尿病）的人患维生素 B12 缺乏症的风险更大⁴.

• 自身免疫性疾病 （格雷夫斯病、甲状腺炎、白癜风等）：在这些情况下，自身抗体会结合内因子，使其无法结合维生素 B12。 

• 慢性肠病，可防止维生素 B12 通过肠壁（例如，克罗恩病、溃疡性结肠炎或乳糜泻）。 医生通常会建议服用维生素补充剂来预防维生素缺乏症。 在乳糜泻的情况下，一旦采用无麸质饮食，维生素 B12 的吸收就会恢复正常。 任何其他导致吸收不良的疾病，如慢性胰腺炎或极少数寄生虫感染，都可能导致维生素 B12 缺乏。

• 某些胃或小肠手术. 患者接受预防性维生素 B12 补充剂。
  

  贫血也可能是由于 缺乏维生素B12 in 供应. 但这种情况相当罕见，因为只需要少量的 B12 即可满足身体的需要。 另外，这个有做重要储备的能力，可以满足三四年的需要。 严格素食主义者（也称为 素食主义)，不消耗动物源性蛋白质，从长远来看，如果不能满足他们的 B12 需求，可能会患上贫血症（见预防）。 研究表明，如果不服用补充剂，92% 的纯素食者会缺乏维生素 B12，而杂食者则为 11%。⁵.

进化

“维生素B12缺乏性贫血 非常缓慢地、阴险地进入。 但是，这种贫血可以快速轻松地治疗。 从治疗的第一天起，症状就会消退。 在几周内，缺陷通常可以得到纠正。

然而，治疗这种类型的贫血很重要，因为多年来， 神经系统症状 可能会出现（四肢麻木和刺痛、步态障碍、情绪波动、抑郁、精神病、痴呆症状等）。 这些症状需要更长的时间才能消失（有时需要 6 个月或更长时间）。 有时仍有后遗症。

患有恶性贫血的人患胃肿瘤的风险也略高于其他人群。

诊断

“B12缺乏引起的贫血 可以通过各种血液检查来检测。 以下异常是征兆：

• 红细胞、白细胞和血小板数量减少；
• 血细胞比容减少，即红细胞相对于血液所占的体积；
• 血红蛋白水平降低；
• 红细胞体积增加（平均球体积或 MCV）：然而，如果缺铁性贫血（缺铁）也存在，它可能保持稳定；
• 红细胞和白细胞外观的变化，可以通过检查血涂片看到。
• 可能存在维生素 B12 缺乏而没有贫血。

医生还会检查血液中维生素 B12、叶酸和铁的含量。 我们还必须找出贫血的原因。 如果检测到维生素 B12 缺乏，通常会进行内因子自身抗体的检测。