谁可以从认知疗法中受益？

焦虑和抑郁、饮食失调和恐惧症、夫妻和沟通问题——认知行为疗法要回答的问题清单逐年增加。

这是否意味着心理学已经找到了通用的“打开所有门的钥匙”，可以治愈所有疾病？ 还是这种疗法的优点被夸大了？ 让我们试着弄清楚。

把心带回来

首先是行为主义。 这是行为科学的名称（因此认知行为疗法的第二个名称——认知行为疗法，简称 CBT）。 美国心理学家约翰·沃森（John Watson）在二十世纪初率先举起了行为主义的大旗。

他的理论是对欧洲人对弗洛伊德精神分析的迷恋的回应。 精神分析的诞生恰逢一段悲观主义、颓废情绪和对世界末日的期望的时期。 这反映在弗洛伊德的教义中，他认为我们的主要问题的根源在头脑之外——在无意识中，因此很难应对它们。

相反，美国的做法假定了一些简化、健康的实用性和乐观主义。 约翰·沃森认为，重点应该放在人类行为上，以及我们对外部刺激的反应上。 并且——努力改善这些反应。

然而，这种方法不仅在美国取得了成功。 行为主义之父之一是俄罗斯生理学家伊万·彼得罗维奇·巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov），他因研究反射获得诺贝尔奖，直到 1936 年。

很快就清楚地表明，在追求简单的过程中，行为主义已经把婴儿和洗澡水一起扔了出去——实际上，把人归结为一个整体的反应，并将心理本身括起来。 而科学思想则朝着相反的方向发展。

在 1950 年代和 1960 年代，心理学家 Albert Ellis 和 Aaron Beck “让心灵回归原位”，正确地指出，在外部刺激和对它的反应之间，有一个非常重要的例子——事实上，就是做出反应的人自己。 或者更确切地说，他的思想。

如果精神分析将主要问题的根源放在我们无法接近的无意识中，那么贝克和埃利斯建议我们谈论的是不正确的“认知”——意识的错误。 找到它，虽然不容易，但比深入无意识的黑暗深处要容易得多。

Aaron Beck 和 Albert Ellis 的工作被认为是当今 CBT 的基础。

意识错误

意识的错误可能是不同的。 一个简单的例子是倾向于将任何事件视为与您个人有关的事情。 假设老板今天很阴沉，咬牙切齿地向你打招呼。 “他讨厌我，可能要解雇我”是这种情况下相当典型的反应。 但不一定是真的。

我们不考虑我们根本不知道的情况。 老板的孩子生病了怎么办？ 如果他和他的妻子吵架？ 还是他刚刚在与股东的会议上受到批评？ 但是，当然不可能排除老板真的对你有意见的可能性。

但即使在这种情况下，重复“多么可怕，一切都消失了”也是一种意识错误。 问问自己是否可以改变这种情况以及离开目前的工作可能有什么好处，这样会更有成效。

这个例子清楚地说明了 CBT 的“范围”，它并不寻求了解发生在我们父母卧室门后的谜团，而是有助于了解具体情况。

事实证明，这种方法非常有效：“没有一种心理治疗具有如此科学的证据基础，”心理治疗师 Yakov Kochetkov 强调说。

他指的是心理学家 Stefan Hofmann 的一项研究，该研究证实了 CBT 技术的有效性。¹：对 269 篇文章的大规模分析，每篇文章又包含对数百种出版物的评论。

效率的代价

“认知行为心理治疗和精神分析传统上被认为是现代心理治疗的两个主要领域。 因此，在德国，为了获得有权通过保险收银台付款的专业心理治疗师的国家证书，有必要对其中一个进行基础培训。

格式塔疗法、心理剧、系统性家庭疗法尽管很受欢迎，但仍然被认为是一种额外的专业化，”心理学家 Alla Kholmogorova 和 Natalia Garanyan 指出。². 在几乎所有发达国家，对于保险公司来说，心理治疗援助和认知行为心理治疗几乎是同义词。

对于保险公司来说，主要论据是科学证明的有效性、广泛的应用和相对较短的治疗时间。

一个有趣的故事与最后一个情况有关。 Aaron Beck 说，当他开始练习 CBT 时，他几乎破产了。 传统上，心理治疗会持续很长时间，但经过几次治疗后，许多客户告诉 Aaron Beck，他们的问题已经成功解决，因此他们认为没有进一步的工作意义。 心理治疗师的薪水急剧下降。

使用方法

CBT 课程的持续时间可能会有所不同。 “它在短期（治疗焦虑症的 15-20 次治疗）和长期（在人格障碍的情况下为 1-2 年）都使用，”Alla Kholmogorova 和 Natalya Garanyan 指出。

但平均而言，这比例如经典精神分析课程要少得多。 这不仅可以被视为一个优点，也可以被视为一个缺点。

CBT 经常被指责为肤浅的工作，将其比作一种可以缓解症状而不影响疾病原因的止痛药。 “现代认知疗法从症状开始，”Yakov Kochetkov 解释说。 “但以坚定的信念工作也起着重要作用。

我们只是认为与他们合作不需要很多年。 通常的课程是 15-20 次会议，而不是两周。 大约一半的课程是针对症状的，一半是针对原因的。 此外，处理症状也会影响根深蒂固的信念。

顺便说一句，这项工作不仅包括与治疗师的对话，还包括暴露方法。 它在于作为问题根源的因素对客户的可控影响。

例如，如果一个人恐高，那么在治疗过程中，他将不得不多次爬上高层建筑的阳台。 首先，与治疗师一起，然后独立，每次都到更高的楼层。

另一个神话似乎源于治疗的名字：只要它与意识一起工作，那么治疗师就是一个理性的教练，他不会表现出同理心，也无法理解人际关系的问题。

这不是真的。 例如，在德国，夫妻认知疗法被认为非常有效，以至于它具有国家计划的地位。

多种方法合二为一

“CBT 并不普遍，它不会取代或取代其他心理治疗方法，”Yakov Kochetkov 说。 “相反，她成功地利用了其他方法的发现，每次都通过科学研究验证它们的有效性。”

CBT 不是一种疗法，而是多种疗法。 今天几乎每一种疾病都有自己的 CBT 方法。 例如，图式疗法是针对人格障碍而发明的。 “现在 CBT 已成功用于精神病和双相情感障碍的病例，”Yakov Kochetkov 继续说道。

— 从心理动力学疗法中借鉴了一些想法。 而最近，《柳叶刀》发表了一篇关于拒绝服药的精神分裂症患者使用 CBT 的文章。 即使在这种情况下，这种方法也能得到很好的结果。

这一切并不意味着 CBT 最终确立了自己作为第一心理疗法的地位。 她有很多批评者。 但是，如果您在特定情况下需要快速缓解，那么西方国家 1 位专家中有​​ 9 位会建议联系认知行为心理治疗师。

¹ S.霍夫曼等人。 «认知行为疗法的功效：荟萃分析回顾。» 31.07.2012 年 XNUMX 月 XNUMX 日在《认知治疗与研究》杂志上在线发表。

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «认知行为心理治疗»（在«现代心理治疗的主要方向»系列中，Kogito 中心，2000 年）。