室性早搏——它是什么？
心室收缩期 – 这是心律失常的一种。 病理表现为心室异常的过早收缩。 同时，患者本人在这种情况下会感到头晕，虚弱，心脏疼痛，缺乏空气感。 要发现这种疾病，必须进行全面的心脏病学检查。 治疗通常是医疗。
包括室性期前收缩在内的期外收缩性心律失常是最常见的心律失常。 它们可以在任何年龄被诊断出来，并且根据激发焦点的位置而有所不同。 室性期前收缩比其他情况更常发生，并且在大约 62% 的病例中被诊断出来。
在 ECG 期间，平均 5% 的年轻健康人会记录到单心室期前收缩。 随着年龄的增长，这个数字增加到 50%。 因此，可以肯定地说，室性期前收缩是一种心律紊乱，以45-50岁以上的患者为典型。
有两种类型的心律失常：良性和危及生命的（恶性）室性早搏。 第一种病理通过抗心律失常治疗得到纠正，第二种是心脏病的结果，被认为是心脏病（需要治疗基础疾病）。
这种心律失常的主要危险在于它们会引起心室颤动并导致心源性猝死。
室性早搏的原因
室性期前收缩的原因主要是心肌器质性疾病，但在某些情况下，病理发展过程中的病因尚不明确。
因此，我们可以区分以下导致室性早搏的心脏原因：
冠心病。
梗塞后心肌硬化。 因此，心脏病发作的人在 95% 的情况下会出现室性早搏。
心包炎和心肌炎。
动脉高血压。
慢性心力衰竭。
肺心。
扩张型心肌病。
肥厚型心肌病。
与心脏病无关的原因包括：
违反体内元素的微交换，表现为低镁血症和钾血症，以及高钙血症。
服用高剂量药物。 在这方面特别危险的是三环类抗抑郁药、利尿剂、阿米替林、氟西汀等。
使用麻醉剂和精神药物，包括咖啡因、可卡因、苯丙胺、酒精。
麻醉药物的使用。
由于睡眠问题或剧烈的脑力劳动引起的迷走神经刺激。
抽烟。
颈椎骨软骨病。
迷走神经和神经循环性肌张力障碍。
传染性疾病。
频繁的压力，表现出情绪的剧变。
已经确定，在副交感神经系统活动增加的人中，室性早搏在休息时发生，相反，在体力消耗期间，它可能会消失。 不排除没有任何疾病的人出现心律紊乱，即在绝对健康的背景下。
室性早搏的迹象
室性早搏的体征通常可能完全不存在，尽管在某些情况下患者会出现以下主诉：
心脏工作中断的感觉的出现。 有时可能会出现消退或“推力”增加的感觉。
疲劳、过度易怒、头痛发作、头晕——如果在植物性血管肌张力障碍的背景下发生，所有这些迹象都可能表明室性早搏。
当心脏节律在心脏病学背景下受到干扰时，经常会出现人因缺乏空气而窒息的感觉。 也许是心痛的样子，感情的无力。 在某些情况下，会发生昏厥。
在检查过程中，医生可能会注意到颈部静脉的特征性搏动，在心脏病学术语中称为静脉科里根波。 脉搏是无节律的，有长时间的停顿和异常的波浪。 为了验证心律失常的存在，有必要进行仪器诊断。 首先，这是心电图和动态心电图。
根据 ryan 的室性早搏分级
根据 ryan 对室性早搏的分级是对心律失常进行分类的一种选择。 这是对期前收缩的相当完整的描述，因此目前由心脏病专家使用，尽管最后一次修改是在 1975 年。
因此，可以区分以下心室期前收缩阶段：
O – 没有期外收缩。
1 – 期前收缩的次数在 30 分钟内不超过 60 次（罕见的室性心律失常）。
2——30分钟内早搏次数超过60次。
3 – 存在多灶性期外收缩。
4a – 存在成对的单向性期外收缩。
4b – 多形性心室期前收缩伴闪烁和心室扑动。
5 – 伴有 XNUMX 次或更多次心室期前收缩的室性心动过速。
室性早搏的治疗
室性早搏的治疗是一项相当困难的任务。 治疗策略应由许多因素决定，首先是期前收缩的严重程度。 此外，如果一个人没有任何明显的心脏病，并且客观上没有以任何方式表现出早搏，则根本不会进行治疗。
如果心律紊乱的症状仍然周期性地困扰一个人，那么建议他尽可能避免加重因素，包括：压力、饮酒、吸烟等。治疗应旨在维持正常的电解质平衡，它控制血压水平同样重要。
此外，建议所有患者无一例外地坚持额外富含钾盐的饮食。 同样重要的是与身体活动不足作斗争，这涉及适当增加身体活动。
抗心律失常治疗
室性早搏对大量药物反应良好，包括：
快速钠通道阻滞剂。 这包括几类药物。 1A 类包括丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因胺。 1B 类包括美西林。 1C 类包括氟卡尼、普罗帕酮。 每一类药物都有自己的优点和缺点，应由医生根据临床表现的特点进行选择。 此外，临床研究表明，在心肌梗死患者中使用这些药物会导致死亡率增加。
β受体阻滞剂药物。 它们适用于患有心肌器质性疾病的患者。
胺碘酮和索他洛尔等药物仅在出现危及生命的心律失常的极端情况下才开处方。 尽管有时医生会用胺碘酮代替 β 受体阻滞剂药物（如果患者有个体不耐受）。
不排除钙通道阻滞剂的任命，但是，最近的数据表明它们在室性早搏的治疗中没有发挥任何重要作用。
建议由熟悉患者病史的主治医师专门服用特定药物。
期前收缩的射频消融 (RFA)
不建议每位患者都使用射频消融治疗室性心律失常。 有某些适应症规定了这种治疗效果。 推荐给药物纠正无效，但期前收缩呈单形性，发生频率较高，症状较重的患者担心。 对于那些长期拒绝医疗矫正的患者群体，也推荐RFA。
RFA 涉及在 X 射线设备控制下进行的微创手术干预。 这是一种低风险的导管手术，可以很好地恢复心律。
植入心律转复除颤器
只有当患者患有恶性心室期前收缩时才采用植入物的安装，这会带来心源性猝死的高风险。
室性早搏的预后取决于患者被诊断为何种形式的心律失常，是否存在心脏器质性病变和血液动力学障碍。 如果我们谈论的是功能性早搏，那么它不会对人类生命构成任何威胁。 然而，在存在心肌病变的情况下，猝死的风险显着增加。