腿上的伤口不愈合？ 它可能是一个静脉曲张的伤口，换句话说，一个静脉曲张的溃疡。 它发生在继发于静脉曲张或静脉炎后遗症的慢性静脉功能不全演变的最后阶段。 即使它不是很痛苦，也需要适当的局部治疗，同时管理所讨论的静脉疾病以避免复发。

定义

静脉曲张，也称为静脉曲张性溃疡或静脉性溃疡，是静脉曲张或静脉炎的并发症，通常在长期发展后发生。

它表现为腿上的伤口——通常是脚踝——伴有皮肤物质损失，愈合时间超过一个月。 如果不及时治疗，它可能会重复感染并持续数月甚至数年。

静脉溃疡与动脉溃疡不同，后者由下肢动脉疾病引起，通常与动脉粥样硬化或糖尿病有关。

原因

静脉曲张伤口发生在慢性静脉功能不全演变的后期。 浅静脉或深静脉不再为心脏提供正确的静脉回流，血液趋于停滞。

• 患有静脉曲张的人会失去静脉弹性，并且血管壁上的瓣膜功能障碍，其作用是防止反流。
• 静脉功能不全也可能是由于静脉炎（静脉血栓形成）的后遗症。 在这种情况下，血液的停滞和血压的升高最终会导致瓣膜的不可逆损伤。
• 更罕见的是，先天性疾病，原发性深部瓣膜功能不全，会导致静脉功能不全。
• 小腿肌肉泵的缺陷也经常被发现。

在所有情况下，瘀（血滞）都会导致腿部和脚踝的高血压以及炎症液体的泄漏。 组织受损与毒素的存在以及营养和氧气供应的缺乏有关。 它导致它们的破坏（坏死）。

诊断

静脉科医生进行的临床检查可以做出诊断并评估伤口的严重程度。 可以对伤口进行测量和拍照。

了解患者病史（静脉炎、静脉曲张年龄等）是有用的。 

医生还试图确保动脉损伤不涉及溃疡的起源。 他将能够寻找相关症状（特别是疼痛和间歇性跛行），感受动脉脉搏并测量脚踝水平的压力。

静脉回波多普勒 

该成像测试用于可视化血流并评估其速度。 它用于确定静脉曲张性溃疡的起源。 

附加测试

各种检查可以完善诊断：

• 验血，
• 细菌样本，
• 活检…

有关人士

静脉溃疡的频率随着年龄的增长而增加。 在一些研究中，腿部溃疡（9 次中有 10 次与静脉损伤有关）影响了多达 1% 的普通人群、3% 的 65 岁以上和 5% 的 80 岁以上。

该病明显以女性为主。

风险因素

这些是静脉功能不全：

• 遗传，
• 在女性中，荷尔蒙状况，
• 长时间的站立姿势，
• 缺乏身体活动，
• 超重，
• 抽烟，
• 反复暴露在高温下（非常热的浴缸、地暖等）……

慢性静脉功能不全表现为各种症状：腿沉重、水肿、存在蜘蛛静脉（表面呈紫色的小静脉）或静脉曲张、痉挛等。

皮肤变化通常先于静脉曲张伤口的形成：

• 赭石皮炎（赭色皮肤斑点），
• 发白的萎缩，
• 皮下炎（真皮深层炎症），
• 静脉曲张湿疹（红色发痒的斑块）。

病变的演变

静脉曲张的伤口位于膝盖下方，通常在脚踝处，在踝部区域。 它可能是由于强烈的划伤或轻微的震动而出现的。

表皮开裂，形成一个边缘不规则、呈红色的陨石坑，有时外观非常壮观。

伤口的外观因发育阶段而异：

• 组织坏死首先表现为黑色。
• 在纤维化阶段，伤口会覆盖一层淡黄色的涂层并经常渗出液。 感染的风险很高。 化脓的伤口呈绿色。
• 愈合过程是困难的。 在表皮覆盖伤口之前，它首先会产生肉质芽。

还应注意，动脉溃疡更常发生在足部摩擦部位。

疼痛

静脉曲张的伤口通常不会很痛。 明显的疼痛表明存在动脉成分或重复感染。

本地护理

由护士执行，局部护理必须适应溃疡的发展阶段。 愈合需要在相当长的时间内定期护理（每周几次）。

首先仔细清洁伤口，当伤口感染时，通常使用肥皂和水或使用优碘溶液。 如有必要，护士会执行碎屑清洁，即去除纤维蛋白碎屑的深度清洁。

护理通过适当敷料的断裂来完成，例如：

• 如果伤口干燥，则使用脂肪敷料，
• 渗出时的吸收性敷料（水细胞、藻酸盐），
• 止血敷料（藻酸盐）以防血流，
• 银敷料以防双重感染。

蜂蜜敷料曾用于治疗静脉溃疡，但似乎没有效果。

加压（静脉保留）

治疗静脉曲张伤口的原因势在必行。 弹性压缩用于减少局部水肿并改善静脉回流。 医生根据伤口愈合的阶段、有无水肿和患者的耐受性来调整他的处方。

存在不同的设备，必须全天 24 小时佩戴，或从日出到日落佩戴：

• 多层绷带（几个叠加的带子）通常最适合治疗开始时，
• 简单的松紧带或弹性压力袜通常作为第二步提供。

静脉曲张的治疗

通常需要防止复发，静脉曲张的治疗尤其涉及硬化疗法和静脉手术。

移植

当静脉曲张性溃疡抵抗常规治疗超过 6 个月时，可以进行锭剂或网状皮肤移植。

全球支持

医生确保抗破伤风疫苗接种是最新的。 管理还可以包括卫生饮食措施（对抗超重或营养不良）、缓解疼痛的治疗、由物理治疗师进行的淋巴引流等。

静脉曲张的预防基于与静脉功能不全相同的原则。

生活卫生规则起着至关重要的作用。 体力活动可刺激血液循环并防止静脉曲张的出现。 我们建议您每天至少步行 30 分钟，每周至少步行 XNUMX 次。 更具体地说，所有锻炼小腿的运动（骑自行车、跳舞等）都可以改善静脉回流。

其他措施（抬高脚睡觉、避免洗澡太热、桑拿、地暖、长时间暴露在阳光下或什至穿紧身衣阻碍血液循环等）对于血液循环已经很差的人来说尤其必要。 还要注意航空旅行！

我们还将通过保持健康体重、均衡饮食和避免吸烟来保护我们的静脉资本。