卵巢刺激是一种激素治疗，顾名思义，旨在刺激卵巢以获得高质量的排卵。 这实际上涵盖了不同的协议，其机制根据适应症而有所不同，但其目标是相同的：获得怀孕。 卵巢刺激可以单独规定或作为 ART 协议的一部分，特别是在体外受精 (IVF) 的背景下。

从原理上讲，有两种情况：

简单的促排卵治疗，在排卵障碍（排卵障碍或无排卵）的情况下开处方，例如由于超重或肥胖、原因不明的多囊卵巢综合征 (PCOS)。

卵巢刺激作为 ART 协议的一部分 :

• 宫内人工授精 (IUU)：刺激排卵（在这种情况下轻微）可以对排卵时间进行编程，从而在正确的时间存放精子（先前收集和准备的）。 宫颈。 刺激还可以使两个卵泡生长，从而增加人工授精成功的机会。
• 卵泡内单精子注射（ICSI）IVF或IVF：刺激的目的是使大量成熟卵母细胞成熟，以便在卵泡穿刺期间能够取几个卵泡，从而增加获得优质卵泡的机会试管婴儿胚胎。

有不同长度的不同协议，根据适应症使用不同的分子。 为了有效并避免副作用，卵巢刺激治疗确实是个性化的。

所谓的“简单”促排卵

其目的是促进卵泡生长以获得一两个成熟卵母细胞的产生。 根据患者、她的年龄、适应症以及从业者的实践，使用不同的治疗方法：

• 抗雌激素：口服给药，克罗米芬柠檬酸盐通过阻断下丘脑中的雌激素受体起作用，从而导致 GnRH 分泌增加，进而升高 FSH 水平，然后升高 LH 水平。 它是排卵源性不孕症的一线治疗，高源性不孕症（下丘脑）除外。 有不同的方案，但经典的治疗方法是从周期的第 5 天或第 3 天开始服用 5 天 (1)；
• 促性腺激素 ：FSH、LH、FSH + LH 或尿促性腺激素 (HMG)。 在卵泡期每天通过皮下途径给药，FSH 旨在刺激卵母细胞的生长。 这种治疗的特殊性：仅刺激由卵巢制备的卵泡群。 因此，这种治疗仅适用于具有足够大卵泡群的女性。 然后它会促进卵泡成熟，而卵泡通常会过快地进化为退化。 在试管婴儿的上游使用的也是这种类型的治疗。 目前有 3 种类型的 FSH：纯化的尿 FSH、重组 FSH（通过基因工程产生）和具有延长活性的 FSU（仅用于 IVF 上游）。 有时使用尿促性腺激素 (HMG) 代替重组 FSH。 LH一般与FSH联合使用，主要用于LH缺乏症患者。
• GnRH 泵 专用于高起源（下丘脑）无排卵的女性。 这是一种笨重且昂贵的装置，它基于醋酸促性腺激素的给药，模拟 GnRH 的作用，以刺激 FSH 和 LH 的分泌。
• 二甲双胍 通常用于治疗糖尿病，但有时用作 PCOS 或超重/肥胖女性的排卵诱导剂，以防止卵巢过度刺激 (2)。

为了评估治疗的有效性，限制过度刺激和多胎妊娠的风险，在整个治疗过程中设置了通过超声波监测排卵（以评估正在生长的卵泡的数量和大小）和激素检测（LH、雌二醇、黄体酮）的协议。

性交是在排卵期进行的。

ART 背景下的卵巢刺激

当卵巢刺激作为试管婴儿或人工授精 AMP 方案的一部分进行时，治疗分三个阶段进行：

• 阻塞阶段 ：由于 GnRH 激动剂或 GnRH 拮抗剂阻断了垂体，卵巢“休息”了；
• 卵巢刺激期 ： 促性腺激素疗法用于刺激卵泡生长。 排卵监测允许监测对治疗和卵泡生长的正确反应；
• 排卵期开始 ：当超声波显示成熟的卵泡（平均直径在 14 到 20 毫米之间）时，通过以下任一方式触发排卵：
  • 注射尿（肌内）或重组（皮下）HCG（绒毛膜促性腺激素）；
  • 注射重组 LH。 更贵的是，它专供有过度刺激风险的女性使用。

荷尔蒙触发后 36 小时，发生排卵。 然后进行毛囊穿刺。

黄体期的支持治疗

为了改善子宫内膜的质量并促进胚胎着床，可以在黄体期（周期的第二部分，排卵后）提供基于孕酮或衍生物的治疗：二氢孕酮（口服）或微粒化孕酮（口服或阴道）。

卵巢刺激治疗的主要并发症是 卵巢过度刺激综合征（OHSS）. 身体对激素治疗反应过强，导致各种不同严重程度的临床和生物体征：不适、疼痛、恶心、腹部膨胀、卵巢体积增加、呼吸困难、或多或少严重的生物异常（血细胞比容增加、肌酐升高、肝酶等），体重迅速增加，在最严重的情况下，会出现急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭 (3)。

静脉或动脉血栓形成有时是严重 OHSS 的并发症。 已知危险因素：

• 多囊卵巢综合征
• 低体重指数
• 年龄小于 30 岁
• 大量的卵泡
• 高浓度的雌二醇，尤其是在使用激动剂时
• 怀孕的开始（4）。

个性化的卵巢刺激方案有助于降低严重 OHSS 的风险。 在某些情况下，可能会开具预防性抗凝治疗。

用克罗米芬柠檬酸盐治疗会导致眼部疾病的出现，需要停止治疗（2% 的病例）。 它还会使无排卵患者的多胎妊娠风险增加 8%，在接受特发性不孕症治疗的患者中增加 2,6 至 7,4% (5)。

两项流行病学研究指出，接受排卵诱导剂（包括克罗米芬柠檬酸盐）治疗的患者患癌性肿瘤的风险增加，但以下大多数研究并未证实因果关系 (6)。

OMEGA 研究包括超过 25 名接受卵巢刺激作为试管婴儿方案的一部分的患者，在经过 000 多年的随访后得出结论，卵巢刺激没有患乳腺癌的风险。 (20).