根据受精方法和胎儿的植入，有不同类型的双胞胎妊娠。 我们因此区分：

- 同卵双胞胎（大约 20% 的双胞胎妊娠）由单个卵子受精产生。 在怀孕的第一周，卵子分成两半，然后分开发育。 因此，两个胎儿的遗传物质是相同的：他们是同性别的双胞胎，长得一模一样，因此称为“同卵双胞胎”。 在这些单卵妊娠中，根据卵子分裂的时间，也有不同的着床类型，要知道分裂越晚，胚胎越接近并共享妊娠附件。

• 如果分离发生在受精后不到两天，每个卵子都会有自己的胎盘和羊膜袋。 然后我们谈到双胎双胎妊娠（两个胎盘）和双羊膜（两个羊膜袋）。
• 如果分离发生在第 3 天和第 7 天之间，则植入将是单层（一个胎盘）和双羊膜（两个羊膜袋）。 这对双胞胎共享同一个胎盘，上面插入了两条脐带。
• 如果分离发生在第 8 天之后，则植入是单层（胎盘）、单羊膜（羊膜袋）。

- 异卵双胞胎（80% 的双胞胎妊娠）由两个卵子受精产生，每个卵子由不同的精子产生。 他们没有相同的基因组成，因此可以是相同或不同的性别。 他们看起来很像两个兄弟或姐妹。 他们每个人都有自己的胎盘和羊膜袋，所以这是双绒毛和双羊膜妊娠。 头三个月的超声波可以通过显示两个妊娠袋来检测双胞胎怀孕。 她还做出了绒毛膜性（一个或两个胎盘）的诊断，这是一个非常重要的诊断，因为它会导致并发症以及妊娠监测方法的显着差异。

双胞胎怀孕被认为是危险怀孕。 我们特别注意：

• 宫内发育迟缓 (IUGR) 的风险增加，主要是由于胎儿在妊娠晚期共享有限的胎盘资源或循环障碍。 这种 IUGR 导致新生儿营养不良（低出生体重），在双胞胎中更常见。
• 早产的风险增加。 20% 的早产儿来自多胎妊娠，7% 的双胞胎是非常早产儿 (2)，伴随着这种早产导致的所有呼吸、消化和神经系统疾病。
• 围产期死亡风险增加，双胎妊娠比单胎妊娠高 5 至 10 倍 (3)。
• 妊娠毒血症的风险增加。 在双胞胎妊娠中，高血压是常见的 4 倍，可导致一个或两个胎儿发育迟缓。

为了尽早预防和发现这些并发症，双胎妊娠需要由熟悉此类妊娠的从业者加强监测。 超声和多普勒检查更频繁，平均每月频率，如果胎儿之间的生长有显着差异，则甚至更多。 未来的母亲也因 20 周的病假而提前休息。

根据他们的位置，一些双胞胎怀孕也可能存在特定的风险。 在单眼妊娠（两个胎儿都有一个胎盘）中，可怕的并发症是输血-输血综合征 (TTS)，它影响了 15% 到 30% 的这些妊娠 (4)。 这种综合征的特点是两个胎儿之间的血液分布不良：一个接收过多，另一个接收不足。 每两个月甚至每周一次的超声监测是必要的，以便尽快发现这种并发症。

在单羊膜单绒毛妊娠的情况下，TTS 的风险增加了另一个风险：脐带缠绕的风险。 由于共享同一个羊膜袋的胎儿之间没有分隔，他们的脐带可能确实在它们之间扭曲。 从 22-30 WA 需要加强监测。

然而，如果双胞胎怀孕的风险之一是早产，那么为了两个双胞胎的良好发育，在怀孕结束时，他们不应该在继续怀孕方面走得太远。没有足够的风险。房间或羊水。 事实上，双胎妊娠比单胎妊娠更短。 在呼吸方面，双胞胎比单胎婴儿早两周成熟 (5)。

因此，CNOF 在其关于双胎妊娠管理的建议中回顾了以下截止日期：

- 如果是无并发症的双氯酸盐妊娠，分娩（如果以前没有发生过）通常安排在 38 周到 40 周之间

- 如果是无并发症的双羊膜单绒毛妊娠，计划在 36 WA 到 38 WA + 6 天之间分娩

- 如果是单羊膜单胎妊娠，建议在 32 至 36 周龄之间更早地生下这对双胞胎。

至于分娩方式，阴道或剖宫产，“在双胞胎妊娠的情况下，无论其期限如何，都没有理由推荐一种分娩方式而不是另一种分娩方式”，CNOGF 表示。 因此，双胎妊娠并不是剖宫产的确切指征，即使是在第一个双胞胎的臀位或子宫疤痕的情况下。

分娩方式将根据怀孕期、婴儿的体重、他们各自的位置（在超声波上可见）、他们的健康状况、绒毛膜、未来妈妈的骨盆宽度来选择。 如果出现极早产、严重生长迟缓、慢性胎儿窘迫、单绒毛单羊膜妊娠，通常会立即进行剖宫产。

双胞胎的出生仍然存在风险，就像双胞胎怀孕一样。 器械提取和剖宫产率高于单胎妊娠。 分娩过程中出血的风险也会增加，因为胎盘较大，子宫更加膨胀，收缩效率较低，阻碍了子宫小血管的自然结扎现象。

如果尝试采用低位入路，则由具有双胞胎经验的妇产科医生和麻醉师在剖腹产手术中进行。

此外，必须尽一切努力缩短两个婴儿出生之间的时间，因为第二个双胞胎更容易受到分娩的各种并发症的影响：表现不佳，宫缩无效，出生后胎盘部分脱离后的胎儿痛苦. 第一个婴儿的诞生，脐带的诞生等。