CSF：与脑脊液相关的作用和病理
脑脊液是一种浸在中枢神经系统结构中的液体：大脑和脊髓。 它具有保护和减震的作用。 脑脊液处于正常状态，没有细菌。 其中细菌的出现可能导致严重的传染性疾病。
什么是脑脊液？
定义
脑脊液或 CSF 是一种包裹中枢神经系统（大脑和脊髓）的液体。 它通过心室系统（位于大脑中的心室）和蛛网膜下腔循环。
提醒一下，中枢神经系统被称为脑膜的信封包围，由 3 层组成：
- 硬脑膜，一层厚厚的外层；
- 蛛网膜，硬脑膜和软脑膜之间的薄层；
- 软脑膜，内部薄片，粘附在大脑表面。
蛛网膜和软脑膜之间的空间对应于蛛网膜下腔，脑脊液循环的地方。
特征
CSF 的总日产量估计约为 500 毫升。
成人的容量为 150 – 180 毫升，因此每天更新数次。
它的压力是通过腰椎穿刺测量的。 据估计，成人为 10 至 15 mmHg。 （婴儿为 5 至 7 mmHg）。
用肉眼看，CSF是一种清澈的液体，据说是岩水。
组成成分
脑脊液由以下成分组成：
- 水;
- 白细胞（白细胞）<5 / mm3；
- 0,20 – 0,40 g / L 之间的蛋白质（称为 proteinorrachia）；
- 葡萄糖（称为甘草）占血糖（血糖水平）的 60%，或大约 0,6 g/L；
- 许多离子（钠、氯、钾、钙、碳酸氢盐）
CSF是完全无菌的，也就是说不含病原微生物（病毒、细菌、真菌）。
脑脊液：分泌和循环
特征
脑脊液是一种浸润中枢神经系统结构的液体。 它对后者具有保护和减震作用，特别是在运动和位置变化时。 脑脊液正常，无菌（无菌）。 其中细菌的出现可能导致严重的感染性疾病，从而导致神经系统后遗症甚至患者死亡。
分泌和循环
脑脊液由脉络丛产生和分泌，脉络丛对应于位于不同脑室（侧脑室、第 3 脑室和第 4 脑室）壁水平的结构，从而可以在血液系统和中枢之间建立连接神经系统 。
脑脊液在侧脑室水平连续自由循环，然后通过门罗孔到达第 3 脑室，然后通过 Sylvius 导水管到达第 4 脑室。 然后它通过 Luscka 和 Magendie 的孔加入蛛网膜下腔。
它的重吸收发生在 Pacchioni 的蛛网膜绒毛（位于蛛网膜外表面上的绒毛生长），使其流入静脉窦（更准确地说是上纵静脉窦），从而返回静脉循环. .
脑脊液检查与分析
CSF 的分析可以检测许多病理，其中大多数需要紧急护理。 该分析是通过腰椎穿刺进行的，其中包括在两个腰椎之间插入一根细针（大多数情况下，在第 4 和第 5 腰椎之间，以避免对脊髓造成任何损害的风险） .，停在第 2 腰椎对面）。 腰椎穿刺是一种侵入性行为，必须由医生在无菌条件下进行。
有禁忌症（严重的凝血障碍、颅内高压的迹象、穿刺部位感染）和可能出现的副作用（腰椎穿刺后综合征、感染、血肿、腰痛）。
CSF分析包括：
- 宏观检查（肉眼检查，允许分析 CSF 的外观和颜色）；
- 细菌学检查（通过培养物寻找细菌）；
- 细胞学检查（寻找白细胞和红细胞的数量）；
- 生化检查（寻找蛋白质、葡萄糖的数量）；
- 可以对特定病毒（疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒）进行额外分析。
脑脊液：什么相关病理？
传染性疾病
脑膜炎
它对应于脑膜的炎症，在大多数情况下，由于脑脊液的污染而继发于病原体（细菌、病毒甚至寄生虫或真菌）的感染。
脑膜炎的主要症状是：
- 弥漫性和剧烈头痛伴随着噪音（恐惧症）和光线（畏光症）的不适;
- 发烧 ;
- 恶心和呕吐。
在临床检查中，可以发现脑膜僵硬，即弯曲颈部时有一种无敌的疼痛阻力。
这可以通过与脑膜刺激相关的椎旁肌肉收缩来解释。
如果怀疑脑膜炎，必须完全脱掉患者的衣服，以寻找暴发性紫癜的迹象（与凝血障碍相关的皮肤出血点，在施加压力时不会消失）。 暴发性紫癜是非常严重感染的征兆，最常继发于脑膜炎球菌（细菌）感染。 这是一种危及生命的紧急情况，需要尽快肌肉注射或静脉注射抗生素治疗。
通常需要额外的检查来确定诊断：
- 腰椎穿刺（禁忌症除外）允许进行分析；
- 生物学评估（血细胞计数、止血评估、CRP、血液离子图、血糖、血清肌酐和血培养）；
- 在下列禁忌腰椎穿刺的情况下进行紧急脑成像：意识障碍、神经功能缺损和/或癫痫发作。
CSF 的分析可以直接针对一种脑膜炎并确认病原体的存在。
治疗将取决于脑脊液中存在的细菌类型。
脑膜脑炎
它是由大脑和脑膜包膜的炎症相关联来定义的。
它基于脑膜综合征（头痛、呕吐、恶心和脑膜僵硬）与由意识障碍、部分或全部惊厥发作或什至神经功能缺损的迹象（运动功能缺损）的存在引起的大脑损伤的关联, 失语症）。
脑膜脑炎是一种严重的病理，可导致患者死亡，因此需要紧急医疗护理。
怀疑脑膜脑炎需要紧急脑成像，并且必须在腰椎穿刺之前进行。
其他额外检查可确认诊断：
- 生物学评估（血细胞计数、CRP、血液离子图、血培养、止血评估、血清肌酐）；
- 可能会执行 EEG（脑电图），这可能会显示有利于脑损伤的迹象。
医疗管理必须迅速，然后才能适应暴露的病菌。
癌性脑膜炎
癌性脑膜炎是由于脑脊液中发现癌细胞而引起的脑膜炎症。 更准确地说，这是一个转移问题，即由原发癌症（特别是肺癌、黑色素瘤和乳腺癌）引起的继发性传播。
症状是多态的，包括：
- 脑膜综合征（头痛，恶心，呕吐，颈部僵硬）;
- 意识障碍；
- 行为改变（记忆力减退）；
- 癫痫发作;
- 神经功能缺损。
需要额外的检查来确认诊断：
- 进行可以显示有利于诊断的迹象的脑部成像（脑部 MRI）；
- 腰椎穿刺以寻找脑脊液中癌细胞的存在，从而确认诊断。
癌性脑膜炎的预后至今仍不明朗，缺乏有效的治疗手段。
脑积水
脑积水是脑室系统内大量脑脊液的积聚。 它是通过执行发现脑室扩张的大脑成像来证明的。
这种过量会导致颅内压升高。 事实上，颅内压将取决于以下几个参数：
- 脑实质；
- 脑脊液；
- 脑血管容积。
所以当这些参数中的一个或多个被修改时，就会对颅内压产生影响。 颅内高压 (HTIC) 定义为成人值 > 20 mmHg。
有不同类型的脑积水：
- 非交通性脑积水（阻塞性）：它对应于脑室系统中脑脊液的过度积聚，继发于影响 CSF 循环的障碍，从而影响其重吸收。 大多数情况下，这是由于存在压迫心室系统的肿瘤，但也可能继发于出生时存在的畸形。 它导致需要紧急治疗的颅内压升高。 可以进行 CSF 的外部心室旁路（临时解决方案），或者甚至是最近开发的，实现内窥镜脑室胸腔造口术（在脑室系统和脑池之间建立通信，对应于蛛网膜下腔的扩大空间）从而允许绕过障碍物并找到足够的脑脊液流动；
- 交通性脑积水（非阻塞性）：它对应于与脑脊液重吸收基因相关的脑脊液过度积聚。 它最常继发于蛛网膜下腔出血、头部外伤、脑膜炎或可能是特发性的。 它需要通过称为脑室腹腔分流术（如果液体流向腹腔）或心室-心房分流（如果液体流向心脏）的内部 CSF 分流进行管理；
- 正常压力下的慢性脑积水：它对应于脑室系统中脑脊液过多，但颅内压没有增加。 它最常影响成年人，60 年后以男性为主。 其病理生理机制仍知之甚少。 它可以在有蛛网膜下腔出血、头部外伤或接受过颅内手术史的人中发现。
大多数情况下，它由一系列症状定义，称为 Adams 和 Hakim 三联征：
- 记忆障碍
- 括约肌疾病（尿失禁）;
- 走路慢的问题。
脑成像可以显示脑室扩张。
管理主要基于建立内部心室旁路，无论是心室-腹膜还是心室-侧。
其他病理
脑脊液分析可以揭示许多其他病理：
- 蛛网膜下腔出血，有血液在脑脊液中循环的证据；
- 影响中枢神经系统的炎症性疾病（多发性硬化症、结节病等）；
- 神经退行性疾病（阿尔茨海默病）；
- 神经病（吉兰-巴雷综合征）。