叶状肿瘤
叶状瘤是一种罕见的乳腺肿瘤，通常早于乳腺癌出现。 它通常是良性的，但存在侵袭性的恶性形式。 首选的治疗方法是手术，即使不能排除局部复发，但总体预后良好。
什么是叶状瘤？
定义
叶状肿瘤是一种罕见的乳腺肿瘤，起源于结缔组织。 它是一种混合性肿瘤，称为纤维上皮，特点是上皮细胞和结缔组织细胞增殖，而大多数乳腺癌影响腺细胞。
叶状肿瘤分为三组：
- 大多数（根据作者的说法在 50% 到 75% 之间）是良性肿瘤（1 级）
- 15-20% 是交界性肿瘤，或 边缘 （二年级）
- 10% 到 30% 是恶性肿瘤，即癌性肿瘤（3 级），有时也称为叶状肉瘤。
1 级叶状肿瘤增殖较慢，通常很小（大约一厘米），生长迅速且大的叶状肿瘤（高达 15 厘米）更常是恶性的。
只有恶性叶状肿瘤才有可能引起转移。
原因
这些肿瘤形成的原因仍然知之甚少。
诊断
肿瘤形成一个明确的柔性肿块，经常在妇科会诊中的自我检查或临床检查中发现。
已知的预先存在的肿块的快速增长可能表明诊断，也受患者年龄的指导。
海报
首选的影像学检查是乳房 X 光检查和超声检查，但 MRI 可以在特定情况下提供信息。 然而，这些检查并不总是能够评估叶状肿瘤的等级，也不能将其与纤维腺瘤（一种非常相似的良性乳腺肿瘤）区分开来。
活检
经皮活检（使用穿过皮肤的针头取出组织碎片）在超声引导下进行。 它允许组织学验证：在显微镜下分析采集的组织以确定肿瘤的性质。
有关人士
叶状肿瘤可发生于任何年龄，但主要影响 35 至 55 岁的女性，发病高峰在 40 至 45 岁之间。 因此，它们出现的时间晚于纤维腺瘤，后者对年轻女性的影响更大，但比乳腺癌更早。
它们占所有乳腺肿瘤的比例不到 0,5%。
风险因素
研究人员怀疑不同遗传易感因素对这些肿瘤的出现和发展的干预。
叶状肿瘤的症状
大多数叶状肿瘤是无痛的，并且与腋窝淋巴结肿大（腋窝无可疑、坚硬或发炎的淋巴结）无关。
触诊时结节是坚硬的，小的时候是可移动的，当它生长时附着在组织上。
较大的肿瘤可伴有皮肤溃疡。 很少有乳头溢液或乳头内陷。
叶状肿瘤的治疗
手术
治疗主要基于手术切除非转移性肿瘤，无论是良性还是恶性，同时保持 1 cm 的安全边际。 与乳房切除术相比，保守手术越来越受欢迎。 然而，这在侵袭性复发的情况下可能是必要的。
腋窝淋巴结清扫很少有帮助。
放射治疗
放射治疗可以构成恶性叶状肿瘤的辅助治疗，尤其是在复发的情况下。
化疗
化疗作为恶性叶状肿瘤的辅助治疗的有用性将在逐案基础上进行讨论。 使用的方案与用于治疗软组织肉瘤的方案相同。
叶状肿瘤的演变
叶状肿瘤的预后通常良好，10 名女性中有 8 名在 10 年内不会复发，无论肿瘤的级别如何。
然而，局部复发仍然相对频繁。 它们大多发生在手术后两年内，但也可能出现得更晚，需要定期监测。 恶性肿瘤往往较早复发。
复发的叶状肿瘤可能比原始肿瘤更具侵袭性。 更罕见的是，相反，它会具有更温和的特性。 因此，某些良性肿瘤可能以癌性肿瘤的形式复发，甚至以转移性进化的形式复发。 当原发叶状肿瘤为恶性时，转移的风险更高。
在局部复发的情况下，所谓的“追赶”乳房切除术提供了很高的治愈率，但仍然是一种残缺的姿态，年轻的女性往往很难体验。 医疗团队会逐案讨论放疗和/或化疗的益处。
当侵袭性复发导致出现转移时，预后仍然很差。 对化疗的反应很少持久，死亡发生在 4 到 6 个月内。 因此，监测可以发挥重要作用。