证词 - 都是匿名的 - 是诅咒。 « 在我的生育计划中，我曾表示我想在预产期之后等待 2 或 3 天 引产. 它没有被考虑在内。 我在学期的那天被传唤到医院，我被触发了，没有给我任何选择。 这个行为和刺穿水袋是强加给我的。 我把它当成一场巨大的暴力 », 表示围绕出生的集体互动大型调查的参与者之一 (Ciane *) 处理“在医院环境中开始的分娩”。 在 18 年至 648 年期间分娩的患者的 2008 份回答中，2014 年接受调查的女性表示她们经历了“触发”。 这个数字在我国保持稳定，因为在 23（全国围产期调查）中为 23%，在 2010 的上次调查中为 22,6%。
什么时候触发？
里尔 Jeanne de Flandres 妇产医院的妇产科医生兼诊所主任 Charles Garabedian 博士解释说：“里尔是法国最大的医院之一，每年分娩 5 次。 引产是一种在医学和产科环境需要时人工引产的方法。. »我们决定触发某些适应症： 当预产期已过时，取决于 D + 1 天和 D + 6 天之间的产假（并且不超过 42 周的闭经 (SA) + 最多 6 天**）。 但如果未来的母亲有一个 水袋破裂 48小时内未分娩（因为有感染胎儿的风险），或 如果胎儿发育迟缓、心律异常或双胎妊娠 （在这种情况下，我们在 39 WA 触发，取决于双胞胎是否共享相同的胎盘）。 对于准妈妈来说，可能是发生先兆子痫时，或者 如果有孕前糖尿病或妊娠糖尿病 不平衡（用胰岛素治疗）。 对于所有这些医学适应症，医生更喜欢 引产. 因为，在这些情况下，对于母亲和婴儿来说，利益/风险平衡更倾向于开始分娩。
触发，一个不重要的医疗行为
« 在法国，越来越频繁地开始分娩，Inserm 的助产士和研究员本尼迪克特·库尔姆 (Bénédicte Coulm) 透露。 1981 年，我们是 10%，而今天这个比率翻了一番，达到 23%。 它在所有西方国家都在增加，法国的比率与其欧洲邻国相当。 但我们并不是受影响最严重的国家。 在西班牙，几乎三分之一的婴儿是开始分娩的。 “ 或者， 世界卫生组织 (WHO) 主张“任何地理区域的引产率都不应超过 10%”。 因为触发不是微不足道的行为，无论是对患者还是婴儿。
触发因素：疼痛和出血风险
处方药会刺激子宫收缩。 这些可能会更痛苦（很少有女性知道这一点）。 特别是如果在输注合成催产素的帮助下引产，则子宫过度活跃的风险更高。 在这种情况下，收缩非常强烈，靠得太近或不够放松（感觉是单一的、长时间的收缩）。 在婴儿中，这可能导致胎儿窘迫。 在母亲，子宫破裂（罕见），但最重要的是，风险 产后出血 乘以二。 在这一点上，国家助产士学院与麻醉师、妇产科医生和儿科医生一起，提出了关于在分娩期间使用催产素（或合成催产素）的建议。 在法国，三分之二的妇女在分娩时接受它，无论是否开始。 “ 我们是使用催产素最多的欧洲国家，我们的邻居对我们的做法感到惊讶。 然而，即使对引产的相关风险没有达成共识，研究也强调了使用合成催产素与母亲更大的出血风险之间的联系。 “
强加触发：缺乏透明度
另一个后果： 更长时间的工作，尤其是在所谓的“不利”颈部进行时 （在怀孕结束时仍然关闭或长的子宫颈）。 “ 一些妇女感到惊讶，她们必须在真正的分娩开始前住院 XNUMX 小时 »，解释本尼迪克特库尔姆。 在 Ciane 的调查中，一位患者说：“ 我本来希望能够更清楚地意识到工作可能不会在很长一段时间内开始……对我来说 24 小时！ 另一位妈妈自言自语：“ 我对这个触发器的体验非常糟糕，花了很长时间。 填塞后输注共持续 48 小时。 被开除的那一刻，我已经筋疲力尽了。 “第三个结论是：” 触发后的宫缩非常痛苦。 我发现它在身体和心理上都非常暴力。 然而，在任何爆发之前，必须让女性了解这一行为及其可能的后果。 我们必须向他们展示此类决定的风险/收益平衡，最重要的是征得他们的同意。 事实上，《公共卫生法典》指出“未经本人自由和知情同意，不得进行任何医疗行为或治疗，并且该同意可以随时撤回”。
引产：强加的决定
在 Ciane 调查中，虽然在 2008-2011 年和 2012-2014 年期间（调查的两个阶段）之间的同意请求有所增加，但女性的比例仍然很高， 35,7% 的初为人母（其中第一个孩子）和 21,3% 的多产者（其中至少是第二个孩子）没有发表意见。 不到十分之六的女性表示她们已被告知并征得她们的同意。 这位母亲就是这种情况，她作证说：“当我超过我的期限时，在程序触发的前一天，助产士在没有准备或警告我的情况下进行了胎膜分离，这是一种非常痛苦的操作！ 另一个说：“ 当我们不确定时，我在三天内因怀疑口袋破裂而触发了三个触发器。 我没有被问到我的意见，好像别无选择。 如果触发不成功，我被告知要进行剖腹产。 三天的时间结束了，我筋疲力尽，迷茫了。 我非常怀疑胎膜脱离，因为我接受的阴道检查真的非常痛苦和创伤。 我从未征得我的同意。 “
调查中的一些受访女性没有收到任何信息，但仍被问及她们的意见…… 没有信息，这限制了该决定的“开明”性质。 最后，一些接受采访的患者觉得他们是在征得他们的同意，强调婴儿的风险并明显地将情况戏剧化。 突然间，这些女人有一种感觉，她们的手是被强迫的，甚至是被彻头彻尾的骗了。 问题：根据 Ciane 的调查，信息的缺乏和未征求未来母亲意见的事实似乎是导致分娩记忆困难的加重因素。
强制引产：一个不太好的分娩
对于没有信息的女性，44% 的女性在分娩时有“相当糟糕或非常糟糕”的经历，而在被告知的情况下，这一比例为 21%。
在 Ciane，这些做法受到广泛批评。 Ciane 的秘书 Madeleine Akrich：“ 护理人员必须赋予女性权力并尽可能向她们提供透明的信息，而不是试图让她们感到内疚。 “
在国家助产士学院，Bénédicte Coulm 坚定地说：“ 学院的立场非常明确，我们认为女性必须被告知。 在没有紧急情况的情况下，花时间向准妈妈解释正在发生的事情、做出决定的原因以及潜在的风险，不要试图让她们恐慌。 . 使他们了解医学的兴趣。 很少有紧急情况以至于人们不能花时间，甚至两分钟，安顿下来并通知患者。 “来自 Garabedian 博士的同样故事：” 作为照顾者，我们有责任解释风险是什么，但也有责任为母亲和孩子解释。 我也更喜欢父亲在场并随时了解情况。 未经他人同意，您不能照顾他人。 根据病理情况、紧急情况以及患者是否不希望被触发，最好与专科同事一起与患者交谈。 信息变得多学科，它的选择更加明智。 在我们这边，我们向他解释我们可以做什么。 很难达成共识。 Madeleine Akrich 呼吁未来母亲的责任： “我想对父母说，‘做演员！ 查询！ 你必须问问题，问，而不是说是，只是因为你害怕。 这是关于你的身体和你的分娩！ “
* 对 18 至 648 年间在医院环境中分娩的妇女问卷的 2008 份答复的调查。
** 2011 年全国妇产科医师委员会 (CNOF) 的建议
在实践中：触发器如何进行？
人工引产的方法有很多。 第一个是手动的：“它包括膜的分离，通常在阴道检查期间。
通过这个姿势，我们可以引起宫颈收缩，”Garabedian 博士解释说。 另一种称为机械的技术：“双球囊”或 Foley 导管，一种在子宫颈水平膨胀的小球囊，会对其施加压力并引产。
其他方法是激素。 将基于前列腺素的棉塞或凝胶插入阴道。 最后，可以使用另外两种技术，前提是子宫颈被称为“有利”（如果它已经开始缩短、打开或软化，通常在 39 周后）。 这是 人工破裂水袋并输注合成催产素。 一些产科还提供温和的技术，例如放置针灸针。
Ciane 的调查显示，接受调查的患者中只有 1,7% 接受过球囊治疗，4,2% 接受过针灸治疗。 相比之下，57,3% 的孕妇接受了催产素输注，紧随其后的是在阴道中插入前列腺素棉塞 (41,2%) 或凝胶 (19,3, XNUMX%)。 两项研究正在准备评估法国的疫情。 其中一项 MEDIP 研究将于 2015 年底开始，涉及 94 名产妇，将涉及 3 名女性。 如果你被问到，不要犹豫，回答！
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