低钠血症：原因、高危人群和治疗

低钠血症：原因、高危人群和治疗

低钠血症发生在身体含有的钠太少而不能满足其所含液体的量。 常见原因包括使用利尿剂、腹泻、心力衰竭和 SIADH。 临床表现主要是神经系统的，在水渗透转移到脑细胞后，特别是在急性低钠血症中，包括头痛、意识模糊和木僵。 可能发生癫痫发作和昏迷。 管理取决于症状和临床体征，特别是对细胞外体积的评估和潜在的病理。 治疗基于减少液体摄入、增加液体流出、补充钠缺乏和治疗潜在疾病。

什么是低钠血症？

低钠血症是一种电解质紊乱，其特征是体内水分相对于体内总钠过多。 当钠水平低于 136 mmol / l 时，我们称为低钠血症。 大多数低钠血症大于 125 mmol/L 且无症状。 只有严重的低钠血症，即低于 125 mmol/l，或有症状，才构成诊断和治疗紧急情况。

低钠血症的发生率为：

  • 医院每天每 1,5 名患者约有 100 例；
  • 10% 到 25% 的老年服务；
  • 在急诊科住院的患者中为 4% 至 5%，但在肝硬化患者中这一频率可上升至 30%；
  • 近 4% 的患者患有肿瘤疾病或甲状腺功能减退症；
  • 老年患者接受抗抑郁药治疗，如选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs) 的 6 倍；
  • 超过50%的艾滋病住院患者。

低钠血症的原因是什么？

低钠血症可由以下原因引起：

  • 钠损失大于水分损失，体液量（或细胞外体积）减少；
  • 水潴留与钠损失，伴随着保守的细胞外体积；
  • 水潴留大于钠潴留，导致细胞外体积增加。

在所有情况下，钠都被稀释。 长期呕吐或严重腹泻可导致钠丢失。 当液体损失仅用水补偿时，钠被稀释。

当使用噻嗪类利尿剂后肾小管的重吸收能力降低时，水和钠的流失最常由肾脏引起。 这些药物会增加钠的排泄，从而增加水的排泄。 这些通常耐受性良好，但可能导致低钠人群，尤其是老年人的低钠血症。 消化或皮肤损失较少见。

体液潴留是抗利尿激素 (ADH) 分泌不当增加的结果，也称为加压素。 在这种情况下，我们说的是 SIADH 或 ADH 分泌不当综合征。 加压素通过控制肾脏排泄的水量来帮助调节体内存在的水量。 血管加压素的过度释放导致肾脏排泄水分减少，从而导致体内更多的水分滞留并稀释钠。 可以通过以下方式刺激垂体分泌加压素：

  • 疼痛 ;
  • 压力 ;
  • 体力活动 ;
  • 低血糖;
  • 心脏、甲状腺、肾脏或肾上腺的某些疾病。 

SIADH 可能是由于服用了刺激加压素分泌或刺激其在肾脏中作用的药物或物质，例如：

  • 氯丙酰胺：降低血糖的药物；
  • 卡马西平：抗惊厥药；
  • 长春新碱：用于化疗的药物；
  • 氯贝特：一种降低胆固醇水平的药物；
  • 抗精神病药和抗抑郁药；
  • 阿司匹林，布洛芬；
  • 摇头丸（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺 [MDMA]）；
  • 加压素（合成抗利尿激素）和催产素用于在分娩期间引产。

SIADH 也可能是由于过度消耗超过肾脏调节能力的液体或在以下情况下引起的：

  • 波托马尼；
  • 烦渴;
  • 艾迪生氏病；
  • 甲状腺功能减退症。 

最后，这可能是由于以下原因导致循环量减少的结果：

  • 心脏衰竭;
  • 肾功能衰竭;
  • 肝硬化
  • 肾病综合征。

钠潴留是循环量减少后醛固酮分泌增加的结果。

低钠血症有哪些症状？

大多数钠血症患者，即钠浓度大于 125 mmol/l，是无症状的。 在125至130毫摩尔/升之间，症状主要是胃肠道：恶心和呕吐。

大脑对血液中钠含量的变化特别敏感。 此外，对于低于120 mmol / l的值，神经精神症状出现例如：

  • 头痛；
  • 昏睡;
  • 迷茫的状态；
  • 昏迷
  • 肌肉收缩和抽搐；
  • 癫痫发作;
  • 昏迷。

它们是脑水肿的后果，导致功能障碍，其发作取决于低钠血症的严重程度和发作速度。

患有慢性病的老年人的症状可能更严重。

如何治疗低钠血症？

低钠血症可危及生命。 低钠血症的程度、持续时间和症状用于确定需要多快纠正血清。 在所有情况下，有症状的低钠血症都需要住院治疗。

在没有症状的情况下，低钠血症通常是慢性的，并不总是需要立即纠正。 但是，如果血清钠水平低于 125 mmol/l，则建议住院治疗。 对于无症状的低钠血症或大于 125 mmol/l，管理可能保持非卧床状态。 然后医生会评估是否有必要纠正低钠血症并确保它不会恶化。 纠正低钠血症的原因通常足以使其正常化。 事实上，停止使用有问题的药物，改善心力衰竭或肝硬化的治疗，甚至甲状腺功能减退症的治疗通常就足够了。

当需要纠正低钠血症时，这取决于细胞外体积。 如果他是：

  • 正常：建议限制饮水量，每天低于 XNUMX 升，特别是在 SIADH 的情况下，并实施针对病因（甲状腺功能减退症、肾上腺功能不全、服用利尿剂）的治疗；
  • 增加：利尿剂或血管加压素拮抗剂，如去氨加压素，与限制饮水相关，然后构成主要治疗，特别是在心力衰竭或肝硬化的情况下；
  • 减少，在消化或肾脏损失后：表明与补液相关的钠摄入量增加。 

有些人，尤其是那些患有 SIADH 的人，需要长期治疗低钠血症。 单独限制液体通常不足以预防低钠血症的复发。 氯化钠片可用于轻度至中度慢性低钠血症的人。 

严重的低钠血症是一种紧急情况。 治疗方法是使用静脉输液，有时使用利尿剂逐渐增加血液中的钠含量。 有时需要选择性加压素受体抑制剂，如考尼伐坦或托伐普坦。 

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