高催乳素血症是血液中存在异常高水平的催乳素。 催乳素是脑垂体产生的一种激素。 催乳素在体内的众多功能主要与怀孕和新生儿母乳的产生有关。 然而，当女性未怀孕或未哺乳时，催乳素水平会升高，从而导致许多可能影响正常月经功能和生育能力的情况。 血清催乳素仅应在患有垂体瘤或有高催乳素血症临床症状和体征的患者中测量。
什么是高催乳素血症
高催乳素血症的原因有很多，包括某些药物和垂体瘤（催乳素瘤）。 为了开出适当的治疗方法，确定根本原因很重要。 高催乳素血症可导致溢乳（母乳在哺乳期外排出）并干扰生殖功能。 如果是由于性激素缺乏，这会加速骨质流失。
大多数泌乳素瘤是微型泌乳素瘤。 它们的生长速度通常不足以导致严重的并发症。 催乳素瘤患者通常使用卡麦角林等多巴胺激动剂成功治疗。
成人高催乳素血症的原因
血液中高浓度的催乳素（高催乳素血症）是一种相当常见的内分泌疾病。 原因范围从不需要治疗的良性疾病到需要立即治疗的严重医疗问题。 高催乳素血症也可能是某些药物的副作用。 要了解正在进行的过程的本质，有必要解释一下这种激素的作用。
催乳素是一种由垂体前叶的泌乳细胞合成和分泌的多肽激素。 催乳素的分泌主要受多巴胺的调节，多巴胺在下丘脑中产生并抑制催乳素的分泌。 下丘脑激素促甲状腺激素释放激素刺激催乳素的分泌。
催乳素通过与催乳素受体结合发挥其作用。 它们位于许多细胞的细胞膜上，特别是在乳房和垂体中。 在乳房中，催乳素刺激怀孕期间腺体的生长和产后母乳的产生。 在垂体中，催乳素抑制促性腺激素的分泌。
高催乳素血症（高催乳素水平）有生理、病理和药物相关的原因。
生理原因。 怀孕、哺乳和哺乳、运动、性交和压力都会增加催乳素水平。 这些增加是短暂的，通常不超过正常范围上限的两倍。
病理原因。 催乳素瘤是由分泌催乳素的垂体细胞产生的肿瘤。 大多数泌乳素瘤 (90%) 是微腺瘤（直径小于 1 厘米），在女性中的发病率是男性的 10 倍。 微腺瘤会导致催乳素水平轻度升高，这可能与高催乳素血症的症状有关，但它们通常不会生长。
大腺瘤（直径> 1 cm）不太常见，巨大的泌乳素瘤（直径> 4 cm）很少见。 与女性相比，男性患大腺瘤的可能性高 10 倍。 这些肿瘤会导致严重的高催乳素血症——催乳素浓度超过 XNUMX mIU/L 几乎总是提示巨催乳素瘤。 它们可通过压迫视交叉或颅神经核导致垂体功能减退、视野丧失或眼麻痹。
下丘脑和垂体的其他结构也可引起高催乳素血症。 由于多巴胺抑制催乳素分泌，任何压迫垂体柄的肿瘤或浸润性病变都会削弱多巴胺的作用，导致高催乳素血症。 然而，茎粉碎性高泌乳素血症通常低于 2000 mIU/L，这与巨泌乳素瘤相区别。
有些疾病会引起高泌乳素血症。 催乳素主要由肾脏排泄，因此肾功能衰竭会增加催乳素水平。 由于促甲状腺激素释放激素刺激催乳素分泌，甲状腺功能减退症也会引起高催乳素血症。 癫痫发作可导致催乳素水平短期升高。
与药物有关的原因。 许多药物会破坏下丘脑中多巴胺的释放，从而导致催乳素分泌增加（催乳素 500-4000 mIU / l）。 服用抗精神病药物的患者会出现高催乳素血症。 由于某些选择性72-羟色胺再摄取抑制剂（抑郁症药物），它也可以在较小程度上发展。 其他药物可能较少引起高催乳素血症。 如果高催乳素血症是由药物引起的，如果在 XNUMX 小时内停药，浓度通常会恢复正常。
成人高催乳素血症的症状
在一些患者中，高催乳素血症是无症状的，但过量的激素会影响乳腺和生殖功能。 在女性中，它会导致闭经（月经量短且稀少）、不孕和溢乳。 在男性中，高催乳素血症可导致勃起功能障碍、不育和男性乳房发育。 溢乳（从乳房排出牛奶或初乳）在男性中比在女性中少得多。
性腺激素缺乏会加速骨质流失。 患者可能有与高催乳素血症的根本原因相关的症状或体征。 例如，垂体瘤患者的头痛和视力丧失，甲状腺功能减退症患者的疲劳和不耐寒。
成人高催乳素血症的治疗
应该强调的是，催乳素水平只能在有高催乳素血症临床症状或体征的患者或已知垂体瘤患者中测量。 高催乳素血症的诊断可基于单次测量血清催乳素高于正常上限。 应在没有过度压力的情况下进行血液取样。
诊断
测量血液中催乳素含量的简单血液测试可以确认催乳素水平升高的诊断。 非孕妇的催乳素水平高于 25 ng/mL 被认为是升高的。 由于每个人每天都会经历催乳素水平的波动，因此如果激素水平略微升高，可能需要重复验血。 许多女性在接受不孕症检查或抱怨月经不调后得到此诊断，但其他女性没有任何症状。 有时患者会出现自发的乳头乳状分泌物，但大多数没有这种症状。
催乳素的小幅增加，在 25-50 ng/ml 的范围内，通常不会引起月经周期的明显变化，尽管它会降低整体生育能力。 50 至 100 ng/mL 的较高催乳素水平会导致月经不调，并显着降低女性的生育能力。 催乳素水平超过 100 ng/mL 会改变女性生殖系统的正常功能，导致更年期症状（无月经、潮热、阴道干燥）和不孕。
一旦诊断为高催乳素血症，应进行检查以确定根本原因和相关并发症。 女性和男性应分别测量雌激素和早晨睾酮以及促性腺激素。 育龄妇女应评估甲状腺和肾功能，排除妊娠。
如果没有确定其他明确原因，则需要进行垂体 MRI 检查。 垂体瘤直径大于 1 cm 的患者应进行筛查，以评估其他垂体激素并检查视野。 确定性腺机能减退患者的骨矿物质密度很重要。
现代疗法
有些患者不需要治疗。 生理性高催乳素血症、巨催乳素血症、无症状小泌乳素瘤或药物性高催乳素血症患者通常不需要治疗。 如果高催乳素血症继发于甲状腺功能减退，用甲状腺素治疗患者应使催乳素水平正常化。
临床指导
根据临床指南，催乳素水平升高可以通过几种方法的组合来治疗。
模拟大脑化学多巴胺的药物可成功用于治疗大多数催乳素水平升高的患者。 这些药物会限制脑垂体产生催乳素，并抑制产生催乳素的细胞。 两种最常用的处方药是卡麦角林和溴隐亭。 从逐渐增加的小剂量开始，可以将包括血压变化和精神模糊在内的副作用降至最低。 患者通常对这些药物反应良好，2 至 3 周后催乳素水平下降。
一旦催乳素水平下降，可以调整治疗以维持正常的催乳素水平，有时可以完全停止。 自发性肿瘤消退通常在几年内发生，没有任何临床后果。
在少数患者中，药物不会降低催乳素水平，并且大肿瘤（巨腺瘤）持续存在。 这些患者是手术治疗（经蝶腺瘤切除术）或放射治疗的候选者。
在家中预防成人高催乳素血症
不幸的是，迄今为止，还没有开发出有效的方法来预防这种病理学。 建议采取标准预防措施，包括保持健康的生活方式、戒除不良习惯、治疗生殖领域的任何疾病和荷尔蒙代谢。
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关于垂体和高泌乳素问题的诊治，预防的特点，我们与 泌尿科医生，超声诊断专家，最高级别的医生 Yuri Bakharev。