推动反射：无法抑制的欲望
在自然分娩过程中， 推动反射 导致婴儿被驱逐。 它也被称为驱逐反射。 “当涉及到生理分娩时（也就是说没有硬膜外或任何其他药物辅助），女性会受到推动反射 当婴儿进入骨盆时会自然发生，当它要压在会阴肌肉和直肠上时”，在 Taluyers 和 Givors 的技术平台实习的助产士 Catherine Mitton 详细介绍了这一点 (69)。 这种反射， 发生在宫缩期间（一个就够了），产科专家 Bernadette de Gasquet 博士将其描述为“不可阻挡的欲望”，有点像 想要排便的冲动，或者喜欢呕吐的冲动，甚至更难以控制. “腹部非常低的部分将子宫向上推，并将婴儿向下推，因为它已经到了无法向上的地步，”她解释道。 然后隔膜上升，就像在呕吐反射期间一样，女人突然呼气，子宫以不受控制的方式收缩。
就像排便的冲动，但更强烈， 分娩的排斥反射完全是生理性的. 在选择生育的女性中 不使用硬膜外, 它以强烈而自动的方式发生，并允许驱逐婴儿，一般无需外界干预。 但是，医疗团队可以对婴儿进行会阴切开术或机械提取（镊子、吸盘）。
当硬膜外麻醉迫使您模拟这种反射时
不幸的是，这种反射激增并不总是发生，或者有时不够强大。 ” 如果有硬膜外麻醉，就不会有反射性眩光 »，保证凯瑟琳米顿。 “印象会受到干扰，而这 将取决于硬膜外的剂量. 有些剂量很好，有些则少一些。 所以有时你必须 设置自愿推送，想象我们要像排便一样推动。 “硬膜外麻醉确实会导致肌肉松弛，尤其是会阴部。 此外，如果硬膜外给药剂量过大，整个小腹都会酸痛，在麻醉剂的作用下睡着了。 助产士继续说：“根据剂量的不同，可能有些患者不觉得婴儿已经订婚并且可以出来了”。 这将照顾告诉病人什么时候推，当条件合适时。 为此，大约每小时进行一次检查，以监测子宫颈扩张情况和婴儿的健康状况。 在完全扩张时，即大约 10 厘米，患者将准备根据 助产士的建议. 有时，为了帮助她感觉推哪里，助产士会将手指插入阴道以按压后壁，从而推动直肠。 但是凯瑟琳·米顿想要让人放心 ：“有时会发生硬膜外麻醉剂量非常好的情况，这让女性可以感觉到她的宝宝在推动并保持某些感觉。 但并非所有硬膜外麻醉都是如此。 “
请注意 Bernadette de Gasquet 博士完全不同意这种观点. 她确保即使您在硬膜外麻醉或昏迷中也会发生驱逐反射，但医疗团队不想等待足够长的时间让这种反射发生。 特别是在第一个孩子的情况下，婴儿的下降可能会很长。 对于德加斯奎特博士来说，即使宫颈扩张足够，过早推动也是不合适的，会对器官造成严重损害。 医学界实际上会在硬膜外麻醉上投入很多，但不一定涉及。
一个不会让事情变得更容易的妇科位置
硬膜外，由于推反射不存在或感觉不够，医疗团队经常邀请患者安顿下来 妇科位 ：在背部，半坐姿，双脚在马镫中，双腿分开。 不幸的是，这个位置虽然更适合进行骨盆检查，但不利于有效推动。 “在背面，骶骨（在尾骨之前并汇集骨盆髂骨的骨头，编者注）可以被阻塞。 机动性较差，我们失去了重力来帮助我们的优势 », 凯瑟琳·米顿 (Catherine Mitton)。
Bernadette de Gasquet 博士感到遗憾的是，这个职位经常被 由材料强加，在没有模块化座椅的情况下允许另一个位置。 对她来说，妇科姿势会向下推，降低器官，并可能导致长期后果（尿失禁等）。 更不用说它需要患者付出很多努力，他会变得非常疲倦。 最好用带子悬挂分娩，侧面，四肢甚至蹲下。 凯瑟琳·米顿 (Catherine Mitton) 指出，这也常常被那些没有医学化分娩的女性所推广。 “不是移动孕妇让婴儿下来，而是将她推倒。 然而，当我们排便时， 好位置 通常足以进行驱逐，没有必要推动“，他的身边的贝尔纳黛特·德·加斯奎特保证。
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我们可以训练推吗？
在推动反射期间，呼气将在声门中减慢并完全自发。 总体而言，Catherine Mitton 和 Bernadette de Gasquet 同意 学习呼吸是没有用的. “只有在合适的时间合适的时候，它才会奏效，”德加斯奎特博士说。 “我们可以尝试在助产士的准备课程中学习，但没有任何迹象表明我们学到的呼吸方式将成为助产士在 D 日首选的呼吸方式，”凯瑟琳解释说。 米顿。 ” 我们并不总是选择。 但是我们仍然可以告诉助产士我们学到了什么以及我们想做什么，尤其是在职位方面。 “
无论如何，” 通常很难意识到如何以及在何处推动，直到您有了随之而来的感觉 »，强调凯瑟琳·米顿。 为了让她的病人放心，她坚持教他们可能的姿势和呼吸技巧的重要性。 打开声门。 首先是深呼吸，阻挡空气，然后推动。 但是，应该避免这种情况，因为 关闭位置的声门锁定肌肉，而在到期时打开声门将有利于 更灵活的会阴。 对于 贝尔纳黛特·德·加斯奎特博士，书籍作者 幸福和母性 et 分娩，加斯奎特的方法，首先是必须准备的位置。 因此，她更喜欢在呼气时可以将手臂向后推的姿势。