手术前后期间如何喂养患者？

经过验证的内容

手术对身体来说是一个沉重的负担。 可以说，其目的是为了病人的整体利益而故意伤害身体。 但请记住，您的身体对手术创伤的反应可以将您的新陈代谢转变为分解代谢——您的身体开始吸收和使用蛋白质的过程。 如果不给它们提供食物，身体就会伸手将它们伸入肌肉中。

该材料是与 Nutramil Complex 合作创建的。

恢复过程旨在将创伤引起的分解代谢逆转为合成代谢。 适当的营养、能量和蛋白质供应是围手术期治疗的关键部分。

营养治疗肯定会加速康复。 相当多的患者可以进食并且应该被允许这样做。 营养治疗的目标应该是优化液体摄入，确保能量和蛋白质的充足供应。

什么是营养治疗？

临床营养治疗——是改善和维持充足的营养状况。 它还影响预后和治疗效果。

医学营养的基础是为患者提供所有必需的建筑和能量营养素（蛋白质、糖、脂肪、矿物质和维生素）。 在营养治疗中，使用现成的工业饮食（例如 Nutramil 复合物）或静脉输液，其成分根据患者当前的需要不断确定。

术前营养

目前，建议营养适当的人在手术前一天晚上吃正常的饭菜。 最多在麻醉前 2-3 小时，您可以服用任意量的清洁液体，这有助于避免术前脱水。

最近还表明，给术前患者服用富含碳水化合物的饮料会很快从胃中消失，并且添加碳水化合物可以减少术前的饥饿感和焦虑感。 手术前碳水化合物的供应也降低了术后胰岛素抵抗。

术前营养对营养不良的患者尤为重要。 研究表明，在本组患者中，术前1-2周应用肠内甚至肠外营养可显着提高手术治疗效果。

欧洲麻醉学会关于成人和儿童围手术期禁食的指南

口服碳水化合物：

1. 在计划的手术前 2 小时饮用富含碳水化合物的饮料对患者（也对糖尿病患者）是安全的，
2. 在择期手术前饮用富含碳水化合物的液体可以改善主观幸福感，减少饥饿感并降低术后胰岛素抵抗。

术后营养

对每位患者来说，最重要的是术后尽快恢复正常功能，以尽量减少并发症并尽快出院。 为此，有必要尽量减少分解代谢，让患者的身体恢复到合成代谢状态。 营养在这些过程中发挥着巨大的作用。 流质饮食可以是这里营养治疗的重要组成部分。 在更严重的情况下，肠内和肠外营养也起着重要作用。

无论医生推荐何种营养方法（通过管子或造口肠内、肠外），都必须使用到患者能够通过口服途径消耗至少 70% 的能量和蛋白质需求。

应单独选择患者所需的能量，但平均范围为 25 至 35 kcal / kg bw。 手术后，患者还需要比健康人更多的蛋白质来重建受损组织并确保免疫系统的正常运作。 只要肾脏正常工作，患者应摄入的蛋白质量为 1,2 至 1,5 g / kg bw。

Wytyczne ESPEN — 欧洲临床营养与代谢学会

1. 大多数患者在夜间手术前不需要禁食。 没有增加误吸风险的人可以在麻醉开始前 2 小时饮用液体。 在麻醉开始前 6 小时允许食用固体食物。
2. 首选的营养方法是通过胃肠道，当然，除非有禁忌。
3. 超过 14 天的口服食物摄入不足与死亡率增加有关。 如果围手术期的预计禁食时间超过 7 天，对于没有营养不良迹象的患者，也建议进行肠内营养。
4. 肠内营养也适用于预期口服食物供应量不会超过 10 天以上需求量的 60% 的患者。
5. 管饲应在手术后 24 小时内开始，建议患者： 因头颈部和胃肠道癌症进行大手术后，严重外伤后，手术当天营养不良，预期食物供应不足的患者超过 60 天的需求将 <10%。
6. 对于大多数患者来说，含有完全蛋白质的标准饮食就足够了。
7. 围手术期治疗的目标是减少负氮平衡，防止营养不良，维持肌肉量，维持正常免疫力，加快术后恢复。
8. 得到适当营养的患者不会从人工营养中受益，这可能是他们并发症的根源。
9. 对于术后 7-10 天不能通过口服或肠内途径满足需要的患者，建议进行术后肠外营养。 此处应考虑联合肠外-肠内营养。
10. 大多数情况下，建议提供 25 kcal / kg 的理想体重。 在压力严重的患者中，供应量可增加到理想体重30大卡/公斤。
11. 对于不能通过胃肠道喂养的患者，必须完成肠外营养。

手术前的营养改善了严重营养不良患者的手术治疗效果，术前给予碳水化合物可降低择期手术后的胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢。 此外，它对患者的健康产生积极影响，并减少与计划手术相关的压力。

大多数接受手术的人没有快速恢复正常口服营养的禁忌症，应尽快恢复。 术后胃肠道营养可减少术后并发症的数量。 营养应该是整个患者治疗过程中综合管理的一部分。

参考书目：

1. Szczygieł B.，疾病相关营养不良，华沙，2012 年，PZWL，第 157-160 页

2. Sobotka L. 等人，临床营养学基础，华沙 2008 年，PZWL，第 296-300 页

该材料是与 Nutramil Complex 合作创建的。