牛奶蛋白过敏或 APLV 是婴儿最常见的食物过敏。 它最常出现在生命的最初几个月。 由于这些症状从一个孩子到另一个孩子差别很大，因此有时很难对其进行诊断。 一旦做出诊断，APLV 需要在医疗监督下进行消除饮食。 过敏症预后良好，大多数儿童自然会发展为耐受性。

牛奶的成分

牛奶蛋白过敏或 APLV 是指摄入牛奶或乳制品后，对牛奶蛋白的异常免疫反应后出现的临床表现。 牛奶含有大约三十种不同的蛋白质，其中包括：

• 乳清蛋白，
• β-乳球蛋白，
• 牛血清白蛋白，
• 牛免疫球蛋白，
• 情况 αs1、αs2、β 等。

它们是潜在的过敏原。 PLV 是生命头 2 年的主要过敏原之一，这是有道理的，因为在第一年，牛奶是婴儿的主要食物。 

不同的病理

根据所涉及的机制，有不同的病理： 

IgE 依赖型牛奶过敏（IgE 介导的）

或 APLV 本身。 牛奶中的蛋白质通过产生免疫球蛋白 E (IgE) 来诱导炎症反应，免疫球蛋白 E (IgE) 是针对过敏原产生的抗体。 

非 IgE 依赖性牛奶不耐受

身体对接触牛奶抗原会产生不同的反应，但不会产生 IgE。 在婴儿中，这是最常见的形式。 

APLV 会影响婴儿的生长和骨骼矿化，因为营养物质不能被很好地吸收。

APLV 的临床表现因潜在机制、儿童及其年龄而异。 它们影响消化系统、皮肤和呼吸系统。 

在 IgE 介导的 APLV 的情况下

在 IgE 介导的 APLV 中，反应通常是立竿见影的：口腔综合征和呕吐，然后是腹泻，全身性反应伴有瘙痒、荨麻疹、血管性水肿，在更严重的情况下会出现过敏反应。

如果是非介导的 IgE

在未介导的 IgE 的情况下，表现通常会延迟： 

• 湿疹（特应性皮炎）；
• 腹泻或相反，便秘;
• 持续反流甚至呕吐；
• 直肠出血;
• 绞痛，腹痛;
• 腹胀和气体;
• 体重增加不足；
• 烦躁，睡眠障碍;
• 鼻炎，慢性咳嗽;
• 频繁的耳部感染；
• 婴儿哮喘。

这些表现因婴儿而异。 同一个孩子可以有即时反应和延迟反应。 症状也随着年龄的增长而变化：1岁之前，皮肤和消化系统症状更常见。 之后，APLV 更多地通过皮肤-粘液和呼吸道症状表现出来。 这些都是有时使 APLV 诊断困难的因素。

面对宝宝的消化和/或皮肤症状，医生会首先对宝宝的各种过敏反应、宝宝的饮食、行为甚至过敏家族史进行临床检查和询问。 特别是，医生可以使用 CoMiSS®（牛奶相关症状评分），该评分基于与 APLV 相关的主要症状。 

诊断 APLV 的不同测试

今天，没有任何生物测试可以肯定地建立或驳斥 APLV 的诊断。 因此，诊断基于各种测试。

对于依赖 IgE 的 APLV

• 牛奶皮肤点刺试验。 该皮肤测试包括用小刺血针将少量纯化的过敏原提取物渗入皮肤。 10到20分钟后，得到结果。 阳性测试表现为丘疹（一个小丘疹）。 该测试可以在婴儿早期进行，并且完全无痛。
• 特定 IgE 的血液测试。

对于非 IgE 依赖性 APLV

• 补丁测试或补丁测试。 将含有过敏原的小杯子放在背部皮肤上。 48小时后取出，24小时后出结果。 阳性反应范围从简单的红斑到红斑、水泡和气泡的组合。 

通过逐出试验（从饮食中去除牛奶蛋白质）和对牛奶蛋白质的口服激发，无论免疫学形式如何，都可以做出确定的诊断。

APLV 的管理基于严格消除过敏原。 根据法国儿科学会 (CNSFP) 营养委员会和欧洲儿科胃肠病肝病学和营养学会 (ESPGHAN) 的建议，将为婴儿开具特定的牛奶。 

使用广泛的蛋白质水解物 (EO)

首先，将为婴儿提供广泛的蛋白质水解物 (EO) 或高蛋白质水解物 (HPP)。 这些由酪蛋白或乳清制成的牛奶在大多数情况下都能被 APLV 婴儿很好地耐受。 如果在测试了不同类型的水解物后症状仍然存在，或者出现严重过敏症状，则会开具基于合成氨基酸 (FAA) 的婴儿配方奶粉。 

豆浆蛋白制剂

豆浆蛋白 (PPS) 制剂通常比水解产物耐受性好、更便宜且味道更好，但它们的异黄酮含量值得怀疑。 大豆中存在的这些植物化学物质是植物雌激素：由于它们的分子相似性，它们可以模拟雌激素，因此可以作为内分泌干扰物。 它们被规定为第三线，最好在 6 个月后，确保选择异黄酮含量降低的牛奶。

低过敏性牛奶 (HA)

低过敏性 (HA) 牛奶不适用于 APLV。 这种牛奶由牛奶制成，经过改良以降低过敏性，旨在根据医生的建议，在婴儿出生的前六个月预防过敏（特别是家族病史）的婴儿。 

蔬菜汁的用途

强烈建议不要使用蔬菜汁（大豆、大米、杏仁等），因为它们不适合婴儿的营养需求。 至于其他动物（母马、山羊）的乳汁，它们也不能提供婴儿所需的所有营养，由于存在交叉过敏的风险，可能会引起其他过敏反应。

消除饮食应持续至少 6 个月或直到 9 岁，甚至 12 或 18 个月，具体取决于症状的严重程度。 在医院用牛奶进行口服激发试验 (OPT) 后，将逐步重新引入。 

由于儿童肠道免疫系统的逐渐成熟和对牛奶蛋白的耐受性，APLV 具有良好的预后。 在大多数情况下，自然过程是 1 至 3 岁儿童耐受性的发展：大约 50% 到 1 岁，> 75% 到 3 岁，> 90% 在6岁。

在母乳喂养的婴儿中，APLV 的发病率非常低（0,5%）。 母乳喂养婴儿的 APLV 管理包括消除母亲饮食中的所有乳制品：牛奶、酸奶、奶酪、黄油、酸奶油等。同时，母亲必须补充维生素 D 和钙。 如果症状改善或消失，哺乳母亲可以尝试在不超过孩子耐受的最大剂量的情况下逐渐将牛奶蛋白重新引入她的饮食中。