肝细胞癌是最常见的原发性肝癌。 它影响西方国家越来越多的人，通常患有肝硬化或其他肝病。 尽管治疗取得了进展，但它往往是致命的。

定义

肝细胞癌（简称 CHC）是从肝脏细胞发展而来的癌症。 因此，它是一种原发性肝癌，而不是与出现在身体其他部位的转移性癌症相对应的所谓“继发性”癌症。

原因

在绝大多数情况下，肝细胞癌是由肝硬化引起的，肝硬化是慢性肝病的后果：病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。

这种肝硬化的特征是肝脏的慢性炎症伴随着肝细胞的破坏。 被破坏细胞的不受控制的再生导致异常结节和纤维组织（纤维化）的出现。 这些病变促进肝细胞的肿瘤转化和癌变（恶性肝肿瘤的形成）。

诊断

肝癌筛查通常基于对慢性肝病监测患者的超声检查发现结节。 

如果是晚期肿瘤，也可以在出现症状时考虑诊断。

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诊断通过进一步的影像学检查得到证实。 医生会要求进行腹部扫描（螺旋扫描），有时会进行 MRI 和/或对比超声检查。 

评估肿瘤扩展可能需要腹部 MRI 和胸部或胸腹 CT 扫描。 多普勒超声可用于评估癌症导致的门静脉血流异常。 更罕见的是，将进行 PET 扫描以更好地表征肿瘤并寻找可能的肝外播散。

生物检查

在大约一半的肝细胞癌中，血液检查显示出异常高水平的阿尔法福蛋白 (AFP)，这是由肿瘤分泌的。

活检

对肿瘤组织样本的检查有助于避免诊断错误并确定肝脏肿瘤的特征以指导治疗。

有关人士

肝细胞癌是最常见的原发性肝癌。 它是世界第五大癌症原因，也是癌症死亡的第三大原因。

在东南亚和非洲，它会影响相当年轻的乙型肝炎肝硬化患者。

在西方国家，它有时与丙型肝炎有关，但它仍然是酒精性肝硬化的更频繁的后果，从 1980 年代开始急剧增加。 

在法国，每年发现的新病例数因此从 1800 年的 1980 例增加到 7100 年的 2008 例和 8723 年的 2012 例。这种增加无疑也部分反映了肝硬化其他并发症的诊断和更好的管理。 根据国家公共卫生监测研究所 (InVS) 的数据，2012 年新病例的出现率为男性 12,1 / 100 和女性 000 / 2,4。

尽管乙型肝炎的流行得到了更好的控制，酒精消费量总体下降，但肝细胞癌仍然是当今一个主要的公共卫生问题。

风险因素

年龄超过 55 岁、男性和晚期肝硬化是肝细胞癌的主要危险因素。 在法国，过度饮酒仍然是肝硬化和肝癌的主要危险因素。

肥胖及其相关的代谢紊乱会促进脂肪肝（“脂肪肝”），也与肝癌风险增加有关。

其他风险因素可能会干预：

• 抽烟，
• 接触某些有毒物质（黄曲霉毒素、二氧化钍、氯乙烯、钚等），
• 感染某些类型的吸虫，
• 糖尿病，
• 血色素沉着症（导致肝脏铁过载的遗传性疾病）……

肝细胞癌可以在很长一段时间内悄无声息地进展。 症状在肿瘤晚期出现较晚，并且通常不是癌症本身所特有的。 它们由肝硬化或门静脉和/或胆管阻塞引起。

面包

它通常是上腹部区域的钝痛。 剧烈的疼痛是罕见的。

黄疸

黄疸（黄疸）会导致皮肤和眼白出现黄色，是由血液中的胆红素（一种胆色素）过多引起的。  

腹部膨胀

肝硬化以及肝细胞癌本身都是腹水的原因，其特征是腹部积液。

其他症状：

• 肿瘤破裂引起的腹腔出血，
• 消化功能障碍（食欲不振、胀气、腹泻或便秘等），
• 感染，
• 由大肿瘤压迫隔膜引起的呼吸急促
• 健康状况普遍恶化……

治疗管理根据肿瘤的特征，特别是其扩展、肝脏状态和患者的一般健康状况而变化。 在晚期癌症中，尽管治疗方法有所进步，但预后仍然不佳。

肝移植

它为肿瘤及其病因（肝硬化）提供治愈性治疗，并且通常可以治愈，前提是患者符合移植物分配的标准：

• 局部肿瘤：1 个直径达 6 厘米的结节，或 4 个直径小于 3 厘米的结节，如果甲胎蛋白水平低于 100 ng / ml，
• 没有肝脏血管疾病（门静脉或肝血栓形成），
• 无禁忌症：酗酒、年龄过大或身体状况不佳的患者、相关疾病等。

在法国，大约 10% 的患者有资格接受移植手术。 在移植物短缺的情况下，在其中进行了 3% 到 4%。 替代方案有时是可能的，例如移植由家庭捐赠或已故捐赠者产生的半叶，或携带淀粉样神经病变的肝脏，其功能正常但可能导致多年的远距离神经系统疾病。 

并发症是任何移植的并发症。

化学栓塞

这种治疗可以是等待移植的治疗，并且可以每两到三个月重复一次。 它将通过动脉途径注射的化疗与栓塞相结合，即暂时阻塞肝动脉本身或为肿瘤供应“栓塞剂”的分支。 在没有血液供应的情况下，肿瘤的生长会减少，甚至可以显着缩小肿瘤的大小。

通过射频（小于 2 cm 的肿瘤）或微波（2 至 4 cm 的肿瘤）局部破坏的方法需要肿瘤的良好可见度。 这些治疗在手术室进行，全身麻醉。 有禁忌症，包括腹水或血小板计数过低。

手术

手术切除肿瘤的选择取决于癌的位置和患者的一般状况等。 大多数情况下，干预只针对浅表肿瘤，而且不会太大（患者必须保持足够健康的肝组织）。 效率相当不错。

外部放射治疗是局部破坏肝癌的一种替代方法，呈现小于 3 cm 的单个结节，尤其是在肝脏的上部。 它需要几个会话。

经典的静脉化疗不是很有效，特别是因为潜在的肝病需要低剂量。 在过去十年左右的时间里，靶向癌症疗法已被引入肝细胞癌的治疗中。 特别是使用口服抗血管生成剂（索拉非尼或其他分子），以防止滋养肿瘤的微血管的发展。 这些基本上是姑息治疗，但可以延长生存期。

肝细胞癌的预防主要在于与酒精中毒作斗争。 建议将酒精摄入量限制为男性每天 3 杯，女性每天 2 杯。

导致肝硬化的肝炎的筛查和管理也可以发挥作用。 预防性和静脉感染以及接种乙肝疫苗是有效的。

与肥胖作斗争有助于预防。

最后，改善早期诊断是实现治愈性治疗的一个重要问题。