Anisocoria 是两个瞳孔直径的不等式，大于 0,3 毫米：两个瞳孔的大小不同。 Anisocoria 可能与单侧瞳孔扩大有关，即两个瞳孔之一的大小增加，或者相反，瞳孔缩小使瞳孔比另一个更小。

Anisocoria 的原因非常多变，从轻微的病因到潜在的非常严重的病理，例如神经损伤。 各种方法可以实现准确的诊断，必须紧急建立诊断以防止潜在的严重后果，例如中风的后果，而中风也是其症状。

什么是异侧角

当一个人的两个瞳孔大小不同时，一个人就会出现瞳孔不等：要么是由于单侧瞳孔散大，因此他的两个瞳孔之一的大小增加，要么是由于单侧瞳孔缩小，即变窄。 Anisocoria 的特征是瞳孔直径的差异大于 0,3 毫米。

瞳孔是虹膜中央的开口，光线通过它进入眼球后腔。 虹膜是眼球的有色部分，由赋予其颜色的细胞（称为黑素细胞）和肌纤维组成：其主要功能是调节进入眼球的光量。 眼睛通过瞳孔。

事实上，瞳孔（意思是“小人”，因为当你看一个人的时候，这是你看到自己的地方），因此是虹膜的中央开口，看起来是黑色的，因为当你通过镜头看时，出现的是眼睛的后部（脉络膜和视网膜），色素沉着很高。

反射调节瞳孔细胞，取决于光的强度： 

• 当强光刺激眼睛时，植物神经系统的副交感神经纤维就会发挥作用。 因此，动眼神经的副交感神经纤维刺激虹膜（或瞳孔的括约肌）的圆形或环状纤维收缩，从而引起瞳孔收缩，即瞳孔直径减小。
• 反之，如果光线较弱，则此时是植物神经系统的交感神经元被激活。 它们刺激瞳孔的放射纤维或扩张肌，引起瞳孔直径的扩张。

任何异位症都需要眼科评估，通常还需要神经学或神经放射学评估。 因此，瞳孔不等可以与两个瞳孔之一的瞳孔缩小有关，这是由产生虹膜括约肌的副交感神经系统的激活引起的，或者与由交感神经系统激活引发的瞳孔之一的瞳孔散大有关虹膜的扩张肌。

存在生理异位症，影响约 20% 的人口。

如何识别异侧角？

Anisocoria 通过两个瞳孔的大小不同而在视觉上可识别。 大多数眼科医生在典型的一天会诊期间会看到几名眼角不齐的患者。 这些人中的大多数不知道它，但有些人专门来评估它。

使用照明进行测试将可以诊断哪个是病理性瞳孔：因此，在强光下瞳孔不等距增大将表明病理性瞳孔最大（病理性瞳孔收缩不良），反之，在弱光下瞳孔不等距增大将表明病理性瞳孔最大表示病理瞳孔最小（病理瞳孔松弛差）。

风险因素

就医源性因素（与药物有关）而言，医护人员，例如在医院工作的护士，在接触某些药物后，可能有发生药理学型异瞳症的风险，这种异瞳症被证明是良性的。 东莨菪碱贴片等产品：这些产品会导致异瞳症，并在几天内自行缩小。

此外，在机械因素中，尤其是在使用产钳时，在儿童中存在因难产而导致异侧斜的风险。

anisocoria 的病因非常多样化：它是一种病理症状，范围可以从良性原因到神经系统甚至是重要的紧急情况。

生理性异位症

这种生理性异位症现象，在没有任何相关疾病的情况下存在，影响了 15% 到 30% 的人口。 它已经存在了很长时间，两个瞳孔之间的大小差异不到1毫米。

仅眼部病因

在标准眼科检查中很容易诊断出瞳孔不等的纯眼部原因：

• 挫伤;
• 葡萄柚；
• 急性青光眼。

机械异位

瞳孔不等的机械原因可能与外伤史（包括手术）、可导致虹膜和晶状体粘连的眼内炎症有关，甚至与先天性异常有关。 .

艾迪的滋补瞳孔

Adie 的瞳孔或 Adie 综合征是一种罕见的疾病，通常只影响一只眼睛：这只眼睛有一个大瞳孔，强烈扩张，在光刺激的情况下反应较弱或无反应。 它在年轻女性中更常见，其起源通常是未知的。 Bégnine，它可能会或可能不会出现视觉症状，例如阅读时有时会感到不适。

药理散瞳

由于药理物质而导致瞳孔散大的情况有两种：意外接触影响瞳孔运动功能的物质，或有意接触。

一些已知的扩张瞳孔的药物是：

• 东莨菪碱贴片；
• 吸入异丙托铵（一种哮喘药物）；
• 鼻血管收缩剂;
• 格隆溴铵（一种减缓胃和肠活动的药物）；
• 和草药，例如 Jimson 草、Angel's Trumpet 或茄属植物。

在暴露期间可以看到缩小的瞳孔：

• 毛果芸香碱；
• 前列腺素;
• 阿片类药物；
• 可乐定（一种抗高血压药）；
• 有机磷杀虫剂。

毛果芸香碱不能收缩瞳孔是医源性瞳孔扩张的迹象。

霍纳综合征

Claude-Bernard Horner 综合征是一种结合了上睑下垂（上眼睑下垂）、瞳孔缩小和眼球内陷（眼眶异常凹陷）的疾病。 它的诊断是必不可少的，因为它可能与眼交感神经通路上的病变有关，然后可能是一个迹象，其中包括：

• 肺或纵隔肿瘤；
• 神经母细胞瘤（在儿童中更常见）；
• 颈动脉解剖；
• 甲状腺损伤;
• 三叉神经功能障碍性头痛和自身免疫性神经节病（见下文）。

神经麻痹

动眼神经麻痹也可能与瞳孔不等有关。

神经血管病变 

• 中风：这是一个必须迅速确定的原因，以便能够在中风后六小时内做出反应；
• 动脉瘤（或隆起）。

Pourfour du Petit 综合征

Pourfour du Petit 综合征是交感神经系统的一种兴奋综合征，尤其表现为瞳孔散大和眼睑回缩：这是一种罕见的综合征，通常由恶性肿瘤引起。

三叉神经性自主神经障碍性头痛

这些头痛的特点是头部疼痛，大部分时间是从鼻粘膜分泌物和流泪。 在 16% 到 84% 的病例中，它们与瞳孔缩小有关。 它们可以通过成像来表征。 在某些非典型病例中，建议咨询神经科医生或神经眼科医生，以指导治疗并确认诊断。

自主系统的自身免疫性神经节病

这种罕见的疾病表现为针对自主神经系统神经节的自身抗体。 交感神经和副交感神经这两个系统都会受到影响； 关于瞳孔异常，最常受影响的是副交感神经节。 因此，40% 的患者出现瞳孔异常，包括瞳孔不等。 这种病理存在于任何年龄，并可能出现脑炎等症状。 它可以自发治愈，但神经元损伤可能仍然存在，因此是免疫治疗的常见指征。

anisocoria本身没有真正的并发症风险，并发症的风险是与之相关的病理的风险。 如果异位症有时是良性原因，它也可能是非常严重的疾病的症状，尤其是当它们是神经系统疾病时。 因此，这些属于紧急情况，必须通过各种测试尽快进行诊断：

• 可能需要非常迅速地使用脑部 MRI 等影像学检查，尤其是在怀疑中风的情况下，有时还需要进行头颈部血管造影术（显示血管迹象）。

所有这些测试都必须能够尽快确定诊断方向，以避免出现严重的并发症，例如中风后的并发症，因为如果在 XNUMX 小时内进行处理，后果将变得不那么重要。 此外，有时为了避免不必要的影像检查，使用滴眼液进行检查是有效的：

• 因此，通过使用含 1% 毛果芸香碱的滴眼液试验，可以将药物引起的药理学异瞳症与神经源性瞳孔扩张区分开来：如果扩张的瞳孔在 XNUMX 分钟后没有缩小，则表明药物对瞳孔的抑制作用虹膜肌肉。
• 使用滴眼液检查也可以指导霍纳综合征的诊断：如有疑问，应在每只眼睛中滴入 5% 或 10% 的可卡因滴眼液，并观察瞳孔直径的变化：可卡因会导致瞳孔散大。正常瞳孔，而它对霍纳综合征几乎没有影响。 Apraclodine 滴眼液也可用于确认霍纳综合征，现在它比可卡因测试更可取。 最后，成像现在可以使整个交感神经通路可视化以诊断霍纳综合征：这是今天必不可少的测试。

评估单侧瞳孔散大或瞳孔缩小可能是一项诊断挑战，被视为神经系统急症。 通过患者的病史、身体听诊和各种检查，可以确定诊断并指导适当的治疗。

在现代医学时代，在中风的情况下，组织纤溶酶原激活剂是一种使治疗取得巨大进步的治疗方法。 给药应尽早——在症状出现后 3 至 4,5 小时内。 这里必须强调诊断的重要性：因为在不符合条件的患者中使用这种组织型纤溶酶原激活剂会产生可能是灾难性的后果，例如出血风险增加。

事实上，治疗将非常具体地针对表现出异位症症状的每种病理类型。 在所有情况下，如果出现异位症，必须先咨询医生，然后咨询专家，例如神经病学家和神经眼科医生，或可以针对每种疾病进行特定护理的眼科医生。 应该记住，这是一种必须紧急治疗的症状，因为虽然它可以表征良性疾病，但也可能与危及生命的紧急情况有关。