胆脂瘤由表皮细胞组成，位于鼓膜后面，逐渐侵入中耳结构，逐渐损坏它们。 胆脂瘤最常发生在未被注意的慢性感染之后。 如果不及时治疗，它会破坏中耳并导致耳聋、感染或面瘫。 它还可以扩散到内耳并引起头晕，甚至会扩散到大脑结构（脑膜炎、脓肿）。 诊断基于外耳道中的白色肿块。 岩石扫描通过突出耳朵结构内该质量的延伸来完成评估。 胆脂瘤需要快速治疗。 这在手术过程中被完全移除，穿过耳后。 可能需要进行第二次手术干预以确保没有复发并在远处重建听小骨。

胆脂瘤于 1683 年由耳科之父约瑟夫·杜弗尼 (Joseph Duverney) 首次描述为“耳腐病”，耳科是专门诊断和治疗疾病的医学分支。 人耳的。

胆脂瘤的定义是中耳腔内、鼓膜内、鼓膜后和/或乳突中通常没有皮肤的区域存在表皮，即皮肤。

这种看起来像囊肿或充满皮肤鳞屑的口袋的皮肤堆积会逐渐变大，导致慢性中耳感染和周围骨骼结构的破坏。 因此，胆脂瘤被称为危险的慢性中耳炎。

有两种类型的胆脂瘤：

• 获得性胆脂瘤：这是最常见的形式。 它由鼓膜的回缩袋形成，逐渐侵入乳突和中耳，破坏与其接触的结构；
• 先天性胆脂瘤：占胆脂瘤病例的 2% 至 4%。 它来自中耳皮肤的胚胎残留。 这种休息会逐渐产生新的皮肤碎屑，这些碎屑会积聚在中耳中，通常在前部，并首先在保持完整的鼓膜后面产生一小块白色外观，最常见于儿童或年轻人，没有具体症状。 如果未检测到，该肿块将逐渐增长并表现得像获得性胆脂瘤，导致听力损失，然后根据耳朵中产生的损伤而出现其他症状。 当胆脂瘤引起放电时，它已经到了晚期。

胆脂瘤最常发生在由于导致鼓膜回缩袋的咽鼓管故障引起的复发性耳部感染之后。 在这种情况下，胆脂瘤对应于不稳定收缩袋演变的顶点。

存在其他不太常见的胆脂瘤原因，例如：

• 耳膜外伤性穿孔;
• 耳外伤，如岩石骨折；
• 耳部手术，如鼓室成形术或耳硬化手术。

最后，更罕见的是，在先天性胆脂瘤的情况下，它可以从出生时就存在。

胆脂瘤负责：

• 耳朵堵塞的感觉;
• 成人或儿童复发性单侧中耳炎；
• 反复单侧耳漏，即耳部长期有脓性分泌物，颜色微黄，气味恶臭（“老干酪”味），经药物治疗或预防严水未愈；
• 耳痛，这是耳朵疼痛；
• 耳溢血，即耳朵出血；
• 鼓膜炎性息肉；
• 听力逐渐减退：无论是最初出现的还是可变进化的，听力障碍通常只涉及一只耳朵，但也可以是双耳。 这种耳聋首先表现为浆液性中耳炎。 由于与收缩袋接触的小骨链的缓慢骨破坏，它会恶化，从而发展成胆脂瘤。 最后，从长远来看，胆脂瘤的生长会破坏内耳，从而导致完全耳聋或耳聋；
• 面瘫：不常见，对应于与胆脂瘤接触的面神经的痛苦；
• 头晕和平衡障碍的感觉：很少见，它们与胆脂瘤引起的内耳开口有关;
• 罕见的严重感染，如乳突炎、脑膜炎或脑脓肿，在耳朵附近的颞脑区域发生胆脂瘤后。

胆脂瘤的诊断基于：

• 耳镜检查，即临床检查，由耳鼻喉科专家使用显微镜进行，可以诊断耳部分泌物、中耳炎、回缩袋或皮肤囊肿，这是唯一可以确认的临床方面胆脂瘤的存在;
• 听力图或听力测量。 在疾病发作时，听力障碍主要位于中耳。 因此，经典地检测到与鼓膜的改变或中耳听小骨链的逐渐破坏有关的纯传导性听力损失。 测试内耳的骨传导曲线是严格正常的。 随着时间的推移和胆脂瘤的生长，骨传导可能会逐渐减少，导致所谓的“混合性”耳聋（与传导性听力损失相关的感音神经性听力损失），并且非常有利于破坏的发生。 需要立即治疗的内耳；
• 岩石扫描：必须系统地要求进行手术治疗。 通过可视化中耳隔室中具有凸边的混浊，接触时存在骨质破坏，这种放射学检查可以确认胆脂瘤的诊断，确定其扩展并寻找可能的并发症；
• 特别是在怀疑治疗后复发的情况下，可能会要求进行 MRI。

当胆脂瘤确诊后，唯一可能的治疗方法是手术切除。

干预的目标

干预的目的是对胆脂瘤进行完全消融，同时在中耳位置允许的情况下保留或改善听力、平衡和面部功能。 与切除胆脂瘤有关的要求有时可以解释无法保留或改善听力，甚至手术后听力下降。

可以进行多种类型的外科手术：

• 封闭式鼓膜成形术； 
• 开放式鼓膜成形术；
• 岩乳突凹陷。

这些不同技术之间的选择是由耳鼻喉外科医生决定和讨论的。 这取决于几个因素：

• 胆脂瘤扩大;
• 听力状态；
• 解剖构造；
• 希望恢复水上活动；
• 医疗监测的可能性；
• 操作风险等

实施干预

这是在全身麻醉下进行的，耳后，也就是说通过耳后，在几天的短暂住院期间。 在整个手术过程中持续监测面神经。 干预包括，在取出送去解剖病理检查的胆脂瘤后，留下尽可能少的残留物，并通过取自耳膜区（即耳道前部）的软骨重建鼓膜。 外部，或在耳廓后部。

康复期和术后随访

如果小骨链被胆脂瘤损坏，如果耳朵没有受到太多感染，则在第一次手术干预期间通过用假体替换损坏的小骨来重建听力。

由于胆脂瘤复发的可能性很高，因此必须定期进行临床和放射学监测（CT 扫描和 MRI）。 有必要在手术后 6 个月再次看病人，并在 1 年时系统地安排一次影像学检查。 如果听力没有恢复、影像学图像可疑或有利于复发、耳镜检查异常或听力恶化，尽管后者的重建令人满意，则需要进行第二次手术干预。 计划9至18个月后第一次，以检查有无残留胆脂瘤并尝试改善听力。

如果没有计划进行第二次干预，则在几年内进行年度临床监测。 如果在最后一次手术干预后超过 5 年没有复发，则考虑最终治愈。