成人格雷夫斯病

甲状腺是内分泌系统中相对较小的器官，位于颈部前部的皮下。 它的主要任务是释放调节基本代谢的甲状腺激素（释放细胞和组织生命活动的能量）。 如果由于各种原因，腺体开始比平时更积极地工作，这可能导致成人格雷夫斯病。

这个名字自苏联医学时代以来就一直存在，现在被认为已经过时了。 在国际文献和临床指南中，使用了甲状腺功能亢进症或格雷夫斯病的名称。 在各个国家/地区使用的其他名称包括以下同义词：

• 突眼性甲状腺肿;
• 格雷夫斯的甲状腺功能亢进症；
• 帕里病;
• 毒性弥漫性甲状腺肿。

此外，格雷夫斯病也有内部划分，取决于某些症状的优势：

• 皮肤病（当皮肤受到特别影响时）；
• 整骨病（骨骼问题）；
• 眼病（主要是眼部症状）。

什么是Basedow病

格雷夫斯病或格雷夫斯甲状腺炎是一种影响甲状腺以及皮肤和眼睛的疾病。

甲状腺是内分泌系统的一部分，是内分泌腺和组织的网络，分泌调节化学过程（代谢）的激素。

激素影响身体的重要功能，还调节心率、体温和血压。 荷尔蒙直接释放到血液中，从那里传播到身体的各个部位。

格雷夫斯病的特征是甲状腺异常增大（称为甲状腺肿）和甲状腺激素分泌增加（甲状腺功能亢进）。 甲状腺激素涉及许多不同的身体系统，因此，格雷夫斯病的具体症状和体征在不同性别和年龄的人之间可能有很大差异。 常见症状包括意外体重减轻、异常耐热、大量出汗、肌肉无力、疲劳和眼球突出。 格雷夫斯病本质上是一种自身免疫性疾病。

格雷夫斯病前后的照片

成人巴塞多氏病的病因

格雷夫斯病被认为是一种自身免疫性疾病，但其他因素，包括遗传、环境或环境因素，可能有助于其发展。 当身体的免疫系统错误地攻击健康组织时，就会发生自身免疫性疾病。

免疫系统通常会产生称为抗体的特殊蛋白质。 这些抗体对体内的外来物质（例如细菌、病毒、毒素）起反应，导致它们被破坏。 抗体可以直接杀死微生物或包裹它们，使它们更容易被白细胞分解。 特定抗体是针对刺激抗体产生的某些材料或物质而产生的。 它们被称为抗原。

在格雷夫斯病中，免疫系统会产生一种异常抗体，称为促甲状腺免疫球蛋白。 这种抗体模拟正常促甲状腺激素（由垂体分泌）的功能。 这种激素模拟物附着在甲状腺细胞表面并导致细胞产生甲状腺激素，导致血液中过量。 甲状腺功能亢进，增强，过度工作。 在格雷夫斯的眼病中，这些抗体也可能影响眼球周围的细胞。

受影响的人可能有特定的缺陷基因或格雷夫斯病的遗传易感性。 遗传易患疾病的人携带该疾病的基因（或多个基因），但如果在某些情况下（例如，由于快速变化的环境因素）未触发或“激活”该基因，则病理可能不会表现出来（所谓的多因素遗传）。

已鉴定出与格雷夫斯病相关的各种基因，包括：

• 削弱或改变免疫系统的反应（免疫调节剂），
• 与甲状腺功能直接相关的基因，例如甲状腺球蛋白 (Tg) 或促甲状腺激素受体 (TSHR) 基因。

基因Tg 产生甲状腺球蛋白，这种蛋白质仅存在于甲状腺组织中，并在其激素的产生中起作用。

基因TSHR 产生一种蛋白质，它是一种受体并与促甲状腺激素结合。 导致格雷夫斯病的遗传和环境因素相互作用的确切基础尚不完全清楚。

额外的遗传因素，称为修饰基因，可能在疾病的发展或表达中发挥作用。 可能引发甲亢发展的环境因素包括极端的情绪或身体压力、感染或怀孕。 吸烟的人患格雷夫斯病和眼病的风险更大。 患有由免疫系统功能障碍引起的其他疾病的个体，例如 1 型糖尿病或类风湿性关节炎，患格雷夫斯病的风险更大。

谁更容易患上格雷夫斯病？

格雷夫斯病对女性的影响多于男性，比例为 10:1。 该病通常在中年发病，40 至 60 岁之间发病率最高，但也可影响儿童、青少年和老年人。 格雷夫斯病几乎发生在世界各地。 据估计，有 2-3% 的人口患有此病。 顺便说一句，格雷夫斯病是甲亢最常见的原因。

其他健康问题和家族史也很重要。 患有格雷夫斯病的人通常有其他家庭成员患有甲状腺问题或自身免疫性疾病的病史。 一些亲属可能患有甲状腺功能亢进症或甲状腺功能低下，其他人可能患有其他自身免疫性疾病，包括头发过早变白（从 20 多岁开始）。 以此类推，患者可能在家族中有相关的免疫问题，包括青少年糖尿病、恶性贫血（由于维生素 B12 缺乏）或皮肤上出现无痛性白斑（白癜风）。

排除甲状腺功能亢进的其他原因很重要。 它们包括毒性结节性或多结节性甲状腺肿，其特征是甲状腺中的一个或多个结节或肿块逐渐生长并增加其活性，从而使甲状腺激素进入血液的总输出量超过正常水平。

此外，如果人们患有称为甲状腺炎的疾病，他们可能会暂时出现甲状腺功能亢进的症状。 这种情况是由免疫系统问题或导致腺体泄漏储存的甲状腺激素的病毒感染引起的。 甲状腺炎的类型包括亚急性、无症状、感染性、放射治疗引起的和产后甲状腺炎。

在极少数情况下，某些形式的甲状腺癌和某些肿瘤，例如产生 TSH 的垂体腺瘤，会引起与 Graves 病相似的症状。 极少数情况下，甲状腺功能亢进的症状也可能是由于服用过多的药丸形式的甲状腺激素而引起的。

成人巴塞多氏病的症状

与Basedow 病相关的症状通常是逐渐出现的，有时甚至是患者本人难以察觉的（他们可能是第一个注意到亲属的人）。 他们需要数周或数月的时间来开发。 症状可能包括行为改变，例如极度紧张、易怒、焦虑、烦躁和睡眠困难（失眠）。 其他症状包括意外体重减轻（不遵循严格的饮食和营养变化）、肌肉无力、异常耐热、出汗增多、心跳加快、不规则（心动过速）和疲劳。

格雷夫斯病通常与影响眼睛的病理有关，通常称为眼病。 大多数在疾病的某个阶段患有甲状腺功能亢进症的人都会出现轻度眼病，不到 10% 的患者有明显的眼部受累，需要积极治疗。 眼部症状可能在甲状腺功能亢进之前、同时或之后出现。 极少数情况下，有眼部症状的人从未患上甲状腺功能亢进症。 在某些情况下，眼部损伤可能在甲状腺功能亢进症治疗后首先出现或恶化。

眼病的主诉变化很大。 对一些人来说，他们可能会保持多年不变，而对另一些人来说，情况可能会在短短几个月内改善或恶化。 变化也可以遵循以下模式：急剧恶化（恶化），然后显着改善（缓解）。 在大多数人中，这种疾病是轻微的并且不会进展。

眼部症状的常见表现是眼球周围的组织肿胀，这会导致眼球凸出眼眶，这种情况称为眼球突出症（凸出的眼睛）。 患者还可能注意到眼睛严重干燥、眼睑肿胀和不完全闭合、眼睑外翻、眼睛发炎、发红、疼痛和刺激。 有些人形容眼里有沙子的感觉。 不太常见的是，可能会出现视力模糊或复视、对光敏感或视力模糊。

在极少数情况下，格雷夫斯病患者会出现称为胫前皮肤病或粘液性水肿的皮肤病变。 这种情况的特点是腿前部出现增厚、微红的皮肤。 通常它仅限于小腿，但有时它也可能发生在脚上。 很少会出现手部组织的凝胶状肿胀以及手指和脚趾肿胀（趾甲）。

与格雷夫斯病相关的其他症状包括：

• 心pal
• 手和/或手指轻微颤抖（颤抖）；
• 脱发;
• 指甲脆
• 反射增强（反射亢进）；
• 增加食欲和增加排便。

患有格雷夫斯病的女性可能会经历月经周期的变化。 男性可能会出现勃起功能障碍（阳痿）。

在某些情况下，格雷夫斯病会进展，导致充血性心力衰竭或骨骼异常变薄和虚弱（骨质疏松症），使它们变脆并因轻微创伤或笨拙的动作而导致骨折。

成人巴塞多氏病的治疗

巴塞多氏病的诊断和治疗反映在国际协议和国家临床指南中。 严格按照诊断建议制定检查计划，分阶段进行。

诊断

Graves病的诊断是根据患者及其家属的详细病史（查明近亲是否有类似性质的问题）、彻底的临床评估、识别特征性体征等。临床症状后被识别，实验室测试和仪器检查被规定。

显示了一般检查（血液、尿液、生化）和专门检查，例如测量甲状腺激素（T3 和 T4）和促甲状腺激素（TSH 水平）水平的血液检查。 为了确认诊断，可以进行血液检查以检测导致格雷夫斯病的甲状腺球蛋白和硫过氧化物酶的特异性抗体的存在，但这通常不是必需的。

现代疗法

格雷夫斯病的治疗通常涉及以下三种方法之一：

• 抗甲状腺药物（抑制甲状腺对激素合成的作用）；
• 放射性碘的使用；
• 手术治疗。

推荐的具体治疗形式可能取决于患者的年龄和疾病的程度。

临床指导

治疗的所有阶段均按照临床方案的建议进行

Graves 病的侵入性最小的治疗方法是使用减少甲状腺激素释放的药物（抗甲状腺药物）。 它们特别适用于治疗孕妇、轻度甲状腺功能亢进症患者或需要及时治疗甲状腺功能亢进症的患者。 医生会根据患者的年龄、病情和其他因素选择特定的药物。

格雷夫斯病的最终治疗方法是破坏甲状腺，导致甲状腺功能减退。 在许多国家，放射性碘疗法是格雷夫斯病最常见的治疗方法。 碘是甲状腺用来产生（合成）甲状腺激素的化学元素。 人体内几乎所有的碘都被甲状腺组织吸收。 患者吞下含有放射性碘的溶液，这种溶液会通过血液并积聚在甲状腺中，从而损害和破坏甲状腺组织。 这将缩小甲状腺并减少激素的过量产生。 如果甲状腺激素水平过低，可能需要激素治疗来恢复足够的甲状腺激素水平。

另一种根治性疗法是切除全部或部分甲状腺的手术（甲状腺切除术）。 这种疾病的治疗方法通常保留给其他形式的治疗没有成功或禁忌的人，或者腺体组织生长到显着大小的人。 手术后，经常会出现甲状腺功能减退——这是预期的结果，可以通过从外部严格调整剂量的激素来纠正。

除了上述三种治疗方法外，还可以开一些药物来阻止已经在血液中循环的甲状腺激素（β受体阻滞剂）发挥作用。 可以使用 β 受体阻滞剂，例如普萘洛尔、阿替洛尔或美托洛尔。 当甲状腺激素水平正常时，可以停止使用 β 受体阻滞剂治疗。

在许多情况下，终生随访和实验室调查是必要的。 在某些情况下，可能需要终生激素替代疗法。

轻度眼病病例可以用太阳镜、药膏、人工泪液治疗。 更严重的病例可以使用皮质类固醇（如泼尼松）治疗，以减少眼睛周围组织的肿胀。

在更严重的情况下，还可能需要进行眼眶减压手术和眼眶放射治疗。 在眼眶减压手术中，外科医生会去除眼窝（眼眶）和鼻窦之间的骨头。 这允许眼睛回到其在眼窝中的自然位置。 这种手术通常是为那些因视神经受压而有视力丧失风险的人或其他治疗方案无效的人保留的。

在家中预防成人巴塞多氏病

提前预测疾病的发展并预防它是困难的。 但是有一些措施可以降低并发症和甲亢进展的风险。

如果诊断出格雷夫斯病，请将身心健康放在首位。

适当的营养和运动 可能会改善治疗期间的某些症状，并帮助您整体感觉更好。 例如，由于甲状腺控制新陈代谢，甲状腺功能亢进症在得到纠正后可能会变得更加饱满和脆弱，而阻力运动可能有助于维持骨密​​度和体重。

减压 可能是有益的，因为它可能导致或加剧格雷夫斯病。 悦耳的音乐、温水浴或散步将帮助您放松并改善心情。

拒绝坏习惯 - 不吸烟。 吸烟会加重格雷夫斯的眼病。 如果疾病影响您的皮肤（皮肤病），请使用含有氢化可的松的非处方药膏或软膏来缓解肿胀和发红。 此外，压缩腿套可以提供帮助。

热门问答

有关巴塞多氏病的问题，我们与 全科医生、内镜医师、组织和方法学办公室主任 Lidia Golubenko。